熊去氧胆酸治疗肝胆管结石行肝切除术后合并毛细胆管炎患者的效果分析

于国锋 车秀媛

肝胆管结石是临床胆石症,患者最主要的临床症状是上腹部剧烈的胀痛或者绞痛,部分患者还会出现发热的情况,与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关,以胆色素结石或混合性结石为主,当前主要的治疗方法为手术治疗,肝部分切除术为切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石最常用的方法［1］。在手术之后患者的肝功能受到明显的损伤,而肝内感染导致的肝胆管结石很大概率会合并出现毛细胆管炎,毛细胆管炎常用药物进行治疗,由于手术对肝功能造成损伤,在治疗过程中需要采用护肝药物进行治疗,软肝汤与糖皮质激素等药物能够有效调节肝功能,而针对合并出现的毛细胆管炎,常用的药物为熊去氧胆酸［2］。在保护肝功能的基础上实现毛细胆管炎有效的治疗是合并病症的基本治疗思路,本文对熊去氧胆酸治疗肝胆管结石行肝切除术后合并毛细胆管炎患者的效果进行研究,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2020 年1 月收治的60 例肝胆管结石行肝切除术后合并毛细胆管炎患者,采用随机分组法将患者分为实验组与对照组,各30 例。实验组男17 例,女13 例,年龄28～68 岁,平均年龄(39.24±10.59)岁。对照组男16 例,女14 例,年龄29～68 岁,平均年龄(39.15±9.69)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：合并严重精神病患者；对药物过敏的患者；因为各种因素拒绝进行治疗护理的患者；合并严重肝炎或者严重肝功能减退者；合并胆道阻塞患者；合并对胆汁酸过敏患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用糖皮质激素进行治疗,给予患者泼尼松龙(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020771),用法用量：起始剂量为0.5 mg/(kg·d),在第4 周时开始减量,剂量达到20 mg/d 时需要开始减量,每2 周减少5 mg,到＜20 mg 时每天减少2.5 mg,直到稳定为7.5 mg/d；软肝汤成分为鳖甲20 g,珍珠草15 g,莪术10 g,郁金10 g,蝉蜕5 g,知母15 g,丹参15 g,茯苓15 g,蒲公英10 g,牛膝15 g,三七10 g,随症加减,水煎后口服,1 剂/d,分2 次服。

1.2.2 实验组 在对照组基础上联合使用熊去氧胆酸治疗,具体内容如下。

1.2.2 .1 药物治疗 所有患者均采用肝切除手术进行治疗,治疗之后需要同时给予患者熊去氧胆酸(上海中西三维药业有限公司,国药准字H31021950)进行治疗,糖皮质激素与软肝汤的用法用量与对照组一致,熊去氧胆酸用法用量：根据体重给予5～10 mg/kg 进行治疗。患者在进行手术之后,肝功能可能会出现进行性恶化,感染等情况,而有黄疸的患者会出现明显的黄疸值进行性升高,需要进行护肝治疗以保证肝脏功能正常,减少熊去氧胆酸的药物副作用。

1.2.2 .2 药物控制 进行手术之后,患者肝功能受到明显损伤,虽然熊去氧胆酸等药物能够起到一定的治疗和护肝作用,但是会出现一定的副作用,因此需要采取针对性的药物护理,严格控制熊去氧胆酸的药物使用,严格给药规则,及时采集患者的用药信息,药物和剂量需要根据患者实际情况及时加减,及时告知患者该药物种类的作用,提高患者对药物的自我管理能力,减少药物副作用。

1.3 观察指标及判定标准 ①用药效果：显效：患者用药后胆管炎症状消失或显著缓解,肝功能正常,手术恢复正常；有效：用药有胆管炎症状有效缓解,肝功能受到影响较小,手术恢复达标；无效：患者用药后副作用明显,肝功能及胆管炎症状明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②并发症：包括感染；肠胃道反应；关节炎；肝炎。③用药满意度：满意、一般、不满意。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药效果比较 实验组患者显效20 例(66.7%),有效9 例(30.0%),无效1 例(3.3%)；对照组显效13 例(43.3%),有效11 例(36.7%),无效6 例(20.0%)。实验组用药总有效率为96.7%(29/30),高于对照组的80.0%(24/30),差异有统计学意义(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较 实验组患者感染1 例(3.3%)、肠胃道反应1 例(3.3%)、肝炎1 例(3.3%)；对照组感染1 例(3.3%)、肠胃道反应1 例(3.3%)、肝炎1 例(3.3%)。两组并发症发生率均为10.0%,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组用药满意度比较 实验组满意20例(66.7%)、一般9 例(30.0%)、不满意1 例(3.3%)；对照组满意12 例(40.0%)、一般11 例(36.7%)、不满意7 例(23.3%)。实验组用药满意度为96.7%(29/30),高于对照组的76.7%(23/30),差异有统计学意义(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 讨论

胆管炎的形成是由于胆管内细菌感染和胆管有不同程度的梗阻,造成胆汁引流不畅、胆管高压。由于上述两个因素的同时存在,非常容易产生感染,感染又容易形成脓肿。感染形成结石、结石又反过来引起和加重感染。一般情况下胆汁内是没有细菌存在的,但有病变时局部免疫力下降,胆汁内存在细菌,胆管压力＞2.5 kPa 时胆汁及胆管内的细菌反流进肝脏的血管［3］。一般来说胆管炎和胆管结石是一起出现的,在进行肝切除术之后,患者肝功能首先受到损害,由于出现切口,感染情况可能会加剧,因此用于治疗胆管炎的药物需要严格注意。

熊去氧胆酸胶囊是临床常见的肝胆结石口服用药物,用于预防及治疗胆固醇结石及结石所引起的胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等,治疗作用是比较显著的。另可用于急慢性肝炎、高脂血症、回肠病变所致脂肪泻、胆汁反流性胃炎等疾病,其治疗胆病的作用是明显的［4］。作为一种无毒性的亲水胆酸,熊去氧胆酸的主要成分是3α,7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸,该药物的主要治疗效果是对毒性内源性胆酸在回肠的吸收中起到竞争性的抑制作用,随后通过激活蛋白酶C 与钙离子组成的信号网络,有效激活分裂活性蛋白酶以实现增强胆汁淤积干细胞分泌能力的目的,同时熊去氧胆酸还能够降低血液和干细胞中内源性疏水胆酸的效果,达到抗胆汁淤积的作用。虽然熊去氧胆酸的治疗效果十分明显,但是由于熊去氧胆酸的使用对于患者身体有明显的副作用,特别是在肝切除手术后,肝功能丢失且恢复较慢的情况下,药物对于肝脏等部位的刺激反而更强烈,如果不注意相关使用的要求,给予针对性的治疗,可能会导致肝脏功能极大受损。充分考虑相关因素,结合当前中西药治疗理念不断发展的前提,采用软肝汤加入到合并症的治疗中,软肝糖嫩能够清热解毒、活血补益、散节护肝,总体能够达到调节肝功能,维护肝部正常环境的效果,同时由于中药本身能够对西药起到协调的作用,因此熊去氧胆酸能够更加有效的发挥药物作用,不良反应、药物毒性大大降低,治疗效果更好,经过药物的联合使用,患者治疗过程中药物的不良反应减少,发生不良反应时候能够被第一时间发现并处理,熊去氧胆酸的使用更加合理高效［5］,但药物联合使用并不能完全避免不良反应的发生,因此手术之后,需要定时对患者进行肝功能常规检查,观察肝功能的变化,给药治疗后需要加强药物不良反应监督,及时处理,虽然熊去氧胆酸是一种十分有价值的化学成分,在治疗过程中患者难免出现期望过高的情况,针对药物出现的系列副作用可能会出现负面情绪的情况,造成治疗依从性较差。告知患者肝胆管结石并毛细胆管炎的相关疾病知识,保证患者有足够的疾病认识,告知患者熊去氧胆酸的治疗作用,提高患者的治疗依从性。

本研究中,不同治疗方案联合应用之后,实验组用药总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率均为10.0%,差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组用药满意度为96.7%,高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在肝胆管结石行肝切除术后使用熊去氧胆酸治疗合并毛细胆管炎需要注意手术对患者和肝脏造成的实际影响,针对性的采用相关护肝治疗方案,在护肝药物基础上联合使用熊去氧胆酸能够有效提高药物的治疗有效率,降低并发症发生率,患者用药满意度更高,生活质量得到极大改善,符合临床治疗发展的基本理念,临床效果好,值得推广使用。