超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床分析

梁长鸣

高血压脑出血为神经内科常见疾病,其主要是因高血压病导致的脑部小动脉出现病理性改变,主要表现为这些小动脉管壁上出现玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、坏死现象,使得血管壁强度下降,出现局限性扩张,进而所引发的微小动脉瘤。高血压脑出血为高血压病常见的、严重的一种并发症。发病后若不及时开展治疗,还可能会累及呼吸、循环、中枢神经等系统功能,致残及致死风险均较高,对患者健康与安全的威胁极大。手术是临床上治疗高血压脑出血的常用方式,随着微创技术的发展,超早期小骨窗微创脑出血清除术也逐渐在该病的治疗中得到应用,本研究就该治疗方式的应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的120 例高血压脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各60 例。对照组中,男38 例,女22 例；年龄44～82 岁,平均年龄(63.9±7.0)岁；脑出血部位：29 例为基底节出血,20 例为脑叶出血,11 例为小脑叶出血；出血量20～95 ml,平均出血量(54.9±13.4)ml；观察组中,男37 例,女23 例；年龄42～80 岁,平均年龄(64.2±7.3)岁；脑出血部位：28 例为基底节出血,22 例为脑叶出血,10 例为小脑叶出血；出血量19～99 ml,平均出血量(56.8±14.2)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均经头颅CT 确诊为高血压脑出血；②患者或其家属均知晓研究内容,自愿参与本次研究；③患者发病至入院时间均＜12 h；④患者均存在高血压病史；⑤患者均无手术禁忌证。排除标准：①合并有动脉瘤者；②合并有手术禁忌证者；③合并有脑干出血症状者；④合并有严重肝肾等重要脏器疾病或器官衰竭者；⑤不愿参与研究者。

1.3 方法 入院后,所有患者均行常规辅助处理,包括予以患者甘露醇降颅压、控制血糖、硝酸甘油控制血压、吸氧、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。

1.3.1 对照组 采用常规大骨瓣开颅术治疗。治疗前,先予以患者头部CT 检查,明确血肿部位。然后予以患者全麻,常规消毒铺巾,以血肿部位为依据,在头皮皮肤上作10～15 cm 的马蹄形切口,行骨瓣开颅手术。充分咬除颞骨鳞部,然后以放射状剪开硬脑膜,在皮层血管较稀疏的部位进行经颅脑CT 检查,明确非重要功能区域,然后穿刺血凝块,并抽出血肿中液态部分,抽取过程中需严格控制速度,缓慢抽出；将液态部分完全抽出后,切开皮脂层2 cm 左右,将血肿清除,并进行彻底止血,然后以生理盐水进行冲洗,最后于血肿腔上留置引流管。

1.3.2 观察组 采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗,治疗前先行头部CT 检查,明确血肿部位。于血肿直径最大、且距离脑皮质最近的部位做纵直切口,切口长度控制为6～8 cm,切开脑皮质后,用撑开器撑开皮肤,促使颅骨达到充分暴露。然后行常规钻孔处理,并以咬骨钳扩大骨窗至3 cm×2 cm,然后将硬膜切除,对皮层进行充分暴露,然后对皮层表面的小血管进行灼烧,灼烧后以脑压板垂直分开皮层,进入血肿腔,然后以吸引器将血肿清除,明确无活动性出血后,于血管腔内留置引流管,做皮肤下口行引流处理,最后缝合硬脑膜、关闭切口。术后在血肿腔内注入生理盐水与尿激酶的混合液,4 h 后行开放引流处理,1～2 次/d,持续引流2～3 d,然后进行CT 复查,待血肿量＜10 ml后可将引流管拔除。术后两组患者均积极处理各种并发症,并及早开展功能康复锻炼。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：术后患者生命体征稳定,意识清醒,且经CT 检查显示颅内血肿完全消失,神经功能恢复正常,生活能力恢复正常；有效：术后生命体征平稳,意识好转,经CT 检查显示颅内血肿明显减轻,神经功能及生活能力好转；无效：未达到上述标准,患者仍可见神经功能障碍、意识障碍等。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者相关临床指标,包括手术时间、住院时间、血肿消除时间、下床活动时间等。③比较两组患者神经功能障碍及日常生活能力变化情况,神经功能障碍采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(modified edinburgh-scandinavia stroke scale,MESSS)进行评估,量表分值越高表示患者神经功能障碍越严重；采用ADL 评估患者手术前后生活能力变化情况,满分为100 分,分值越高提示患者日常生活能力越好。④比较两组患者并发症发生情况,并发症包括颅内感染、尿路感染、肺部感染、颅内再出血、下肢深静脉血栓、消化道出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组中显效6 例,有效47 例,无效7 例,治疗总有效率为88.3%；对照组中显效3 例,有效39 例,无效18 例,治疗总有效率为70.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.114,P=0.013＜0.05)。

2.2 两组患者相关临床指标比较 观察组患者手术时间为(43.9±6.4)min、血肿消除时间为(5.3±1.1)d、下床活动时间为(7.2±1.5)d、住院时间为(17.6±3.3)d,均明显短于对照组的(79.9±8.3)min、(6.8±1.3)d、(10.9±2.5)d、(22.9±4.6)d,差异具有统计学意义(t=26.606、6.823、9.830、7.252,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者MESSS 及ADL 评分比较 术前,观察组患者MESSS 及ADL 评分分别为(19.3±3.0)、(40.3±5.5)分,与对照组的(19.5±3.2)、(40.8±5.2)分比较,差异无统计学意义(t=0.353、0.512,P=0.725、0.610＞0.05)。术后,观察组患者MESSS 及ADL 评分分别为(8.9±1.1)、(73.3±8.6)分,均明显优于对照组的(10.7±1.4)、(60.4±7.9)分,差异具有统计学意义(t=7.831、8.557,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组中颅内感染1 例,尿路感染3 例,肺部感染3 例,颅内再出血1 例,下肢深静脉血栓1 例,消化道出血4 例,并发症发生率为21.7%；对照组中颅内感染3 例,尿路感染5 例,肺部感染7 例,颅内再出血3 例,下肢深静脉血栓3 例,消化道出血8 例,并发症发生率为48.3%。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=9.377,P=0.002＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血为高血压疾病的一种严重并发症,该病具有发病急、病情严重、致残与致死风险高等特点；部分患者在接受治疗痊愈后,仍可能会遗留严重的后遗症,对其生活造成严重威胁［1］。近年来,随着我国老龄化人口的增多及人们饮食习惯的改变,该病的发生率呈现出明显升高趋势,并逐渐趋向年轻化。有数据显示,我国每年新增脑血管病患者人数约为150 万人,脑出血占21%～48%左右,而脑出血患者中高血压性脑出血则高达60%～80%［2］。因此,发病后及时开展有效措施进行治疗,尽可能地改善患者病情、减轻对神经功能的损伤一直是当前研究的重点。

内科保守治疗、大骨窗开颅减压术、小骨窗微创血肿清除术等均是临床上治疗高血压脑出血的常用方式。内科保守治疗对于出血量较小的患者可取得较为理想的效果,但对于出血量较大者通常无明显治疗功效。而传统的大骨窗开颅手术虽然能够取得较为明显的治疗效果,但其同时还具有创伤大、操作时间长、风险高等不足之处,逐渐限制了其临床应用。微创技术的发展,促使微创血肿清除术逐渐在临床上得到推广与应用［3］。相对于传统大骨穿开颅术而言,小骨窗微创开颅术则具有创伤小、血肿清除率高、安全性高、手术时间短等多种优势,故而逐渐在临床上得到推广使用。而超早期小骨窗血肿清除术则具有操作简单、术后恢复快等特点。且早期开展治疗,在患者脑实质未发生可逆性损伤前及时清除血肿,还可有效地避免或减轻脑损伤不良循环发生,尽可能地缩小脑实质受损范围,促使治疗效果得到提升。同时该术式于显微镜下开展操作,能够有效地提高手术操作的精准度,可避免传统手术治疗对脑组织造成的损伤程度,可在一定程度上发挥脑组织保护作用,对提高血肿清除效率、缩短手术时间、确保手术的安全性有重要意义,本次研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义P＜0.05)。提示超早期小骨窗微创脑出血清除术对提高高血压脑出血患者治疗效果有重要意义；此外,于显微镜下实施手术操作还可快速进行止血处理,对预防再出血等不良现象发生有重要意义。本次研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示该术式的安全性较好。

综上所述,相对于传统大骨窗开颅术而言,超早期小骨窗微创脑出血清除术在高血压脑出血患者治疗中的应用效果更为理想,不仅能够提高治疗效果,同时还可缩短手术时间及患者住院时间,且有较高的安全性,具有较高的临床推广价值。