3D-STI 评价ST 段抬高型急性心肌梗死患者行PCI治疗术后左心室收缩功能变化的临床意义

郝兵兵 李玲

急性心肌梗死属于临床常见心脏疾病,具有起病急骤、病症严重、病死率高等特点。其发病基础为动脉硬化,由冠状动脉粥样硬化所导致的斑块引发动脉堵塞,导致心肌出现急性缺血缺氧,患者多伴随胸骨至肩持续剧烈疼痛［1］。若未及时采用有效治疗以及护理措施,可能并发心律失常、休克等严重并发症,病情持续进展对患者生命安全构成严重威胁。3D-STI 作为近几年逐渐在医学各科室中普及起来的新型技术,以二维斑点追踪技术、三维超声心动图为基础,可形象直观展示心肌复杂变化。本研究选取在本院接受治疗的56 例ST 段抬高型急性心肌梗死患者作为实验对象,探讨3D-STI 评价ST 段抬高型急性心肌梗死患者行PCI 治疗术后左心室收缩功能变化的临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2018 年4 月在本院接受治疗的56 例ST 段抬高型急性心肌梗死患者作为观察组,另选取同期到本院接受健康体检者60 例作为对照组。对照组中男41 例,女19 例；年龄41～78 岁,平均年龄(59.02±10.07)岁。观察组中,男35例,女21例；年龄43～77 岁,平均年龄(60.05±10.64)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组患者均经心电图、冠状动脉造影、心肌酶学检查证实为急性心肌梗死者；随访资料完整；患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：存在陈旧性心肌梗死、严重瓣膜疾病以及心律失常疾病；资料不足；存在恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者；精神状态或认知功能异常无法正常沟通者。

1.3 方法 对照组和观察组(于PCI 术后1 h、3 d、12 个月)均接受3D-STI 检查,具体为：指导患者取左侧卧位,选用GE vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪,将其三维探头放置于患者心尖部,适当调整探头声束、仪器参数,确保整个左心室均位于图像之内,测量并记录患者左心室收缩与舒张末期内径等情况。使用“4D”技术储存4 个动态周期图像,采用3D-STI 分析、处理图像,得出整体纵向与圆周应变等测量值。

1.4 观察指标 ①比较两组患者三维心脏彩超情况。测量并记录患者LAD、LVESV、LVEDV、LVDd、LVPWT、IVSd。②比较两组患者三维斑点追踪测定情况,包括GLS、GCS、GRS、LVEF。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者三维心脏彩超情况比较 观察组术前的LAD 为(35.97±4.86)mm、LVESV 为(77.85±23.64)ml、LVEDV 为(148.92±28.03)ml、LVDd 为(59.73±5.01)mm、LVPWT(7.92±0.65)mm、IVSd 为(7.84±0.85)mm,术后1 h 的LAD 为(36.47±5.11)mm、LVESV 为(75.03±20.44)ml、LVEDV 为(146.22±25.75)ml、LVDd 为(57.24±3.12)mm、LVPWT 为(7.92±0.75)mm、IVSd 为(7.84±0.75)mm,术后3 d 的LAD 为(37.02±5.11)mm、LVESV 为(73.48±22.31)ml、LVEDV 为(144.17±26.81)ml、LVDd 为(56.24±3.12)mm、LVPWT 为(7.92±0.56)mm、IVSd 为(7.84±0.72)mm,术后1 年的LAD 为(36.04±4.28)mm、LVESV为(71.65±22.08)ml、LVEDV 为(136.97±25.16)ml、LVDd 为(52.44±2.13)mm、LVPWT 为(7.92±0.63)mm、IVSd 为(7.84±0.82)mm；对照组患者LAD为(35.68±4.42)mm、LVESV 为(32.02±5.87)ml、LVEDV 为(102.47±13.06)ml、LVDd(45.28±3.05)mm、LVPWT(7.92±0.61)mm、IVSd 为(7.84±0.90)mm,对照组与观察组术前、术后1 h、术后3 d、术后1 年的LAD、LVPWT、IVSd 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术前、术后1 h、术后3 d、术后1 年的LVESV、LVEDV、LVDd 均呈递减趋势,且均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者三维斑点追踪测定情况 观察组术前GLS 为(-9.081±1.95)%、GCS 为(-6.98±1.56)%、GRS为(13.41±2.65)%、LVEF 为(35.92±6.44)%,术后1 h的GLS 为(-10.214±1.33)%、GCS 为(-7.15±1.62)%、GRS 为(14.50±2.78)%、LVEF 为(37.04±6.58)%,术后3 d 的GLS 为(-11.07±2.43)%、GCS 为(-8.89±2.17)%、GRS 为(15.73±3.58)%、LVEF 为(39.84±6.65)%,术后1年的GLS为(-13.20±3.45)%、GCS为(-11.15±2.58)%、GRS 为(18.64±4.69)%、LVEF 为(46.82±8.71)%；对照组的GLS 为为(-22.64±2.51)%、GCS 为(-16.97±3.10)%、GRS 为(27.65±6.31)%、LVEF 为(63.10±5.42)%。观察组术前、术后1 h、术后3 d、术后1 年的GLS、GCS、GRS、LVEF 水平均呈递增趋势,且均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死致病因素复杂,过劳、情绪过于激动、暴饮暴食、酗酒吸烟等因素均可诱发疾病,患者心肌需氧量骤然增加,自身冠状动脉硬化或狭窄异常,无法充分扩张导致心肌缺血坏死,生存质量降低,引起社会各界的广泛关注。目前,临床已明确表明在治疗急性心肌梗死患者中应坚持加快其心肌供血恢复进度、控制梗死扩散面积、改善心脏功能准则,尽最大限度降低患者猝死几率［2］。PCI 术具有操作简单、创伤小等优点,可及时开通梗死患者相关血管,恢复正常心肌血流灌注,促使缺血心肌逐渐正常运作,进而抑制或逆转左心室重构,保障患者心脏功能。因此,采用有效措施对患者PCI 术后心功能情况进行评估,展示手术治疗效果,对于医护人员正确指导患者预后具有重要意义［3］。LVEF 是临床常用的评价左心室收缩功能的指标,主要通过测量左心室舒张末期、收缩末期容积变化得出其值。但在三维心脏彩超测量左心室时,需选取对称几何结构为基本前提条件,且测量结果受到不同医师的临床经验以及主观性影响,所得结果缺乏统一标准,准确率不高。同时ST 段抬高型急性心肌梗死患者由于心肌缺血缺氧损伤导致心室重构,其左心室大小、形态均发生一定程度变化,损伤局部或整个左心室收缩功能,直接在左心室几何形体下使用三维心脏彩超所测得的LVEF 测量存在误差。二维斑点追踪技术可采用逐帧扫描标记追踪心肌中每个斑点,借此勾勒出运动轨迹,便于医护人员后期对心室扭转、心机应变进行定量分析,相较于多普勒技术,可摆脱测量时对角度的依赖。但有学者研究指出,心室呈现双螺旋结构,其中心由一条心肌带围绕形成,舒张、收缩运动主要为短轴向的径向运动、旋转运动、圆周运动、长轴纵向运动。心肌纤维在心动周期中不仅沿径向增厚,同时沿长轴向缩短,称之为心脏在三维立体空间发生的扭转、旋转运动。而二维斑点追踪技术只能捕捉二维运动图像,无法对心脏复杂三维解剖结构进行评估,受到立体空间内心脏的旋转、扭转显著影响,致使二维斑点追踪技术测量结果存在误差,无法准确反映心脏复杂的三维运动轨迹,临床应用价值有限。3D-STI融合二维斑点追踪技术、三维超声心动图两者优势,用于评估心肌复杂形变,实现对于左心室收缩功能的有效测量与计算,可作为ST 段抬高型急性心肌梗死早期诊断手段。大量相关研究均指出,心肌梗死患者各节段变应值均有所降低,心肌变形能力随之下降［4,5］。本文研究结果显示,支架打开瞬间,即术后1 h,两组患者左心室功能较治疗前均有所改善,但不明显,而观察组各节段应变值均低于对照组(P＜0.05),与上述分析相符。提示采用3D-STI 技术可完全反应行PCI 治疗患者术后左心室收缩功能变化情况,为医护人员了解治疗效果提供参考资料。经分析3D-STI 可在三维空间内追踪捕获心肌运动轨迹,且只需在采集图像时中保存左心室全容积图像即可完成,操作简单易懂,后期图像放置于软件处理后可自动形成心尖两腔,完全避免了二维斑点追踪技术处于不同心动周期所引发的误差,同时可准确测定三维空间内心肌的复杂形变,克服二维斑点追踪技术测量二维平面导致的心肌斑点丢失现象。ST 段抬高型急性心肌梗死患者虽在发病早期及时采用PCI 术治疗,但心肌形变能力以及心脏收缩功能均无法在短时间内得到快速改善。此外,本文结果显示,观察组术前、术后1 h、术后3 d、术后1 年的GLS、GCS、GRS、LVEF 水平均呈递增趋势,且均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。再次证明3D-STI 技术敏感性优势,能够客观及时反映患者心肌形变。

综上所述,采用3D-STI 评价ST 段抬高型急性心肌梗死患者行PCI 治疗术后左心室收缩功能,具有操作简单快捷、可重复性、易于掌握等优势,能够准确、定量、客观反映反映ST 段抬高型急性心肌梗死患者行PCI 治疗术后心肌形变能力,值得在临床上推广应用。