心肌梗死伴高血压患者用药依从性的影响因素分析

罗冠达 郑秀珠

心肌梗死伴高血压是临床常见的心脑血管疾病［1］,其较高的致死率及致残率已经成为临床严重影响患者生命质量的疾病之一。随着社会节奏的日益加快,老龄社会的不断形成,心肌梗死伴高血压的患病率也在不断升高,所以在疾病进展过程中及时对患者的生活不良方式进行干预,提升患者对于疾病的认知,早期对疾病恶化,包括心力衰竭、猝死的认知［2］,提升患者应急处置能力,对于患者的预后以及生命质量的提升具有积极的意义。本研究针对本院心肌梗死伴高血压患者对二级预防用药的知晓程度及用药现状进行调查,分析用药依从性的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年6 月在本院治疗的心肌梗死伴高血压患者500 例作为研究对象,其中男312 例,女188 例；年龄39～71 岁,平均年龄为(69.33±2.19)岁；文化程度：小学及以下患者129 例,中学学历患者122 例,大专学历139 例,本科及以上学历110 例；平均体质量指数(BMI) 为(24.63±2.31)kg/m2；病程2～11 年,平均病程(6.69±2.31)年；所有患者均签署知情同意书,并经伦理委员会论证通过。纳入标准［3］：①所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准；②患者均符合高血压诊断标准。排除标准：①急性心功能不全、先天性心脏病、原发性心肌病等非冠状动脉狭窄所致的心脏病；②脑血管病；③肝肾功能障碍；④自身免疫性疾病；⑤急性感染、慢性感染急性发作；⑥2 型糖尿病；⑦活动性肺结核或恶性肿瘤患者；⑧已发生心力衰竭者；⑨年龄≤18 周岁者；⑩严重精神疾病患者。

1.2 方法 对患者进行问卷调查,分析心肌梗死伴高血压患者对二级预防用药的知晓程度、用药现状及用药依从性的影响因素。

1.3 观察指标 ①二级预防用药情况。对患者住院时以及出院后的阿司匹林、ACEI、β 受体阻滞剂、他汀类药品、钙离子拮抗剂的使用情况、用药知晓度以及停药率进行调查。②用药依从性较差的原因。分别对造成患者的用药依从性不佳的原因进行分析,包括遗忘、用药品种过多、药费昂贵、药物疗程不了解、症状改善不明显以及不良反应。③分件用药依从性与年龄、性别、文化程度、月收入、口服药物种类及病程的单因素及多因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。相关性采用Spearman 相关分析和Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二级预防用药情况及用药知晓度分析 患者二级预防用药出院后停药率从高到低依次为钙离子拮抗剂、ACEI、他汀类、β 受体阻断剂以及阿司匹林；住院时的使用从高到低依次为ACEI、阿司匹林、他汀类、β 受体阻断剂、钙离子拮抗剂。见表1。

2.2 用药依从性较差的原因分析 造成患者用药依从性较差的原因从高到低依次为药物疗程不了解、症状改善不明显、遗忘、药物昂贵、药物种类较多以及不良反应。见表2。

表1 二级预防用药情况及用药知晓度分析(n,%)

表2 用药依从性较差的原因分析(n,%)

2.3 用药依从性单因素分析 依存性较好与依存性较差患者的年龄、性别、文化程度、月收入、口服用药情况以及病程比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 用药依从性的相关因素分析 患者的性别、年龄、文化程度、月收入、口服用药情况以及病程均与用药依从性呈正相关(P＜0.05)。见表4。

表3 用药依从性单因素分析(n)

表4 用药依从性的相关因素分析

3 讨论

急性心肌梗死患者通过药物或非药物治疗过程中造成的心肌组织再灌注中及时有效对患者采取二级预防,对于患者的预后具有积极的意义。其中,药物治疗是二级预防的重要措施。

在对心肌梗死伴高血压患者的治疗中常联合多种药物进行治疗,包括ACEI、阿司匹林、他汀类、β 受体阻断剂、钙离子拮抗剂,从本研究结果来看,患者二级预防用药出院后停药率从高到低依次为钙离子拮抗剂、ACEI、他汀类、β 受体阻断剂以及阿司匹林；住院时的使用从高到低依次为ACEI、阿司匹林、他汀类、β 受体阻断剂、钙离子拮抗剂。国外有研究报道［4］显示,在心肌梗死伴高血压患者的治疗中,ACEI、阿司匹林、他汀类、β 受体阻断剂、钙离子拮抗剂的使用率依次为93.6%、79.3%、78.5%、74.3%,与本研究相互印证。通过对患者的用药知晓率进行分析,患者对于阿司匹林的知晓率相对较高,分析认为,在对患者的治疗过程中医生的健康教育及患者之间的交流成为患者的主要影响因素。通过对患者用药依从性较差的原因进行分析,造成患者依从性较差的原因主要包括药物疗程不了解、症状改善不明显、遗忘、药物昂贵、药物种类较多以及不良反应,其中以疗程不了解、症状改善不明显为主要原因,提示在对患者未来的治疗中建议医护人员及时加大对患者的健康教育,让患者充分了解治疗的整体方案,在治疗效果得到显著改善后及时告知患者的治疗必要性。通过对患者用药依从性的多因素进行分析,患者的性别、年龄、文化程度、月收入、口服用药情况以及病程均与用药依从性呈正相关(P＜0.05)。由此提示,在对患者的治疗过程中医生可以根据患者年龄在60 岁以上、男性患者、文化程度较低、家庭收入较低、病程较长、口服用药较多的患者均要进行特别对待,对患者的用药过程需要多加调控,通过对患者进行有针对性的健康教育提升其用药依存性。在心肌梗死伴高血压患者的治疗中,其用药品种较多,在以往的研究中发现,当患者的用药总数在3 种以上,再增加一种用药时患者的停药风险增加3.62 倍,与本研究相互印证。而以往的研究中,当心肌梗死伴高血压患者的病程在5 年以上,每增加一年以上患者的停药风险增加2.86 倍［5］,由此提示,随着患者病程的增加其依从性越差,可能由于患者长期用药后其临床症状明显改善自行停药有关。

综上所述,心肌梗死伴高血压患者对二级预防用药的知晓率普遍较低,院外自行停药比例较高,造成此类原因主要包括患者的临床用药标准以及相关知识缺乏,在日后的健康宣教中可将以上指标作为临床宣教的重点。