美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗老年冠心病心绞痛患者的疗效及安全性观察

刘文捷 周婵娟 吴玉英 柯剑辉

冠心病是一种以冠状动脉血供不足为典型特征的心血管疾病,具有较高的发病率,结合其病理解剖以及生理变化的差异,可将其分为5 种类型,心绞痛是其中最常见的类型之一,其不仅影响患者的身体健康,更严重干扰患者生存质量［1］。目前临床对于此病症的治疗主要以抑制血小板聚集、降低血液粘稠度和改善冠状动脉血氧供应为主要原则,其中阿托伐他汀钙在降低血脂方面具有显著的功效,但在改善患者心功能方面效果欠佳,因此在治疗过程中常联合其他强心类药物［2］。对此本文选取180 例老年冠心病心绞痛患者为研究对象,探讨美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗上述疾病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的180 例冠心病心绞痛患者,参照分层抽样分组方式分为对照组和试验组,各90 例。对照组男54 例、女36 例；年龄62～79 岁,平均年龄(70.36±4.27)岁；冠心病病程2～10 年,平均冠心病病程(6.24±1.42)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级31 例、Ⅲ级49 例、Ⅳ级10 例。试验组男52 例、女38 例；年龄63～81 岁,平均年龄(70.55±4.35)岁；冠心病病程3～11 年,平均冠心病病程(6.51±1.50)年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级29 例、Ⅲ级49 例、Ⅳ级12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中关于冠心病的诊断标准［3］；②患者存在明显的心绞痛症状；③所有患者均在知情前提下参与本项研究,已签署相关知情文书；④患者治疗的依从性和配合度较高。排除标准［4］：①患者并发心力衰竭和心律失常症状；②患者合并慢性阻塞性肺疾病；③患者存在的严重精神障碍和意识障碍；④患者临床资料不完整。本研究已经过医院伦理委员会的审批。

1.2 方法 所有患者根据其病情依次给予单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10940039,规格：20 mg)2 次/d,20 mg/次；苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224,规格：5 mg)1 次/d,10 mg/次；马来酸依那普利片(湖南千金湘江药业股份有限公司,国药准字H20066383,规格：10 mg)1 次/d,10 mg/次进行治疗；同时对于心绞痛患者舌下含服硝酸甘油片(北京益民药业有限公司,国药准字H11021022,规格：0.5 mg)。在上述基础上,对照组采用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,规格：20 mg)进行治疗,1 次/d,1 片/次。试验组在对照组基础上联合使用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg)治疗,2 次/d,2 片/次。两组患者连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗前后心绞痛发作次数和持续时长。分别于治疗前和治疗后详细记录并比较两组患者心绞痛发作次数和持续时长。②治疗效果。在患者治疗前后给予患者心电图检查,根据心电图检查结果再结合患者临床症状的改善情况评估患者的治疗效果,若患者平均每周心绞痛的发作次数和持续时长较治疗前减少≥85%,心电图的ST-T 段显示基本正常则表示显效；若患者平均每周心绞痛的发作次数和持续时长较治疗前减少50%～84%,ST 段压低＞0.11 mV则表示好转；未达到上述标准为无效［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③治疗前后血管内皮功能指标及血脂指标。分别于患者治疗前后采集空腹时的静脉血液2 ml,行常规离心处理后利用贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司研发的全自动生化分析仪(产品型号：AU5800)进行测定,血管内皮功能指标包括ET、FMD 和vWF,血脂指标包括TG、TC、LDL-C 和HDL-C。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时长比较治疗前,两组心绞痛发作次数和持续时长比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组心绞痛发作次数少于治疗前,持续时长短于治疗前,且试验组心绞痛发作次数明显少于对照组,持续时长明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 试验组总有效率为95.56%,明显高于对照组的81.11%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 治疗前,两组ET、FMD 和vWF 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组ET 和vWF 水平均明显低于治疗前,FMD 水平明显高于治疗前,且试验组ET 和vWF水平均明显低于对照组,FMD 水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前,两组TC、TG、LDL-C 和HDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TC、TG 和LDL-C 水平明显低于治疗前,HDL-C 水平明显高于治疗前,且试验组TC、TG 和LDL-C 水平明显低于对照组,HDL-C 水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时长比较()

表1 两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时长比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较()

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表4 两组治疗前后血脂指标比较(,mmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

经临床研究证实［6］,冠心病心绞痛患者病情发展迅速,若未能及时采取有效的治疗措施极易演变成急性心肌梗死,加之心绞痛症状有反复发作的特点,病情严重的患者容易诱发心源性猝死,故而需及时采取有效的治疗措施控制患者病情的发展,保障患者的生命安全。阿托伐他汀钙是一种常见的他汀类药物,在调节人体血脂方面具有显著功效,将其运用于冠心病患者的治疗中可以有效延缓疾病的进展,预防动脉粥样硬化现象的加剧,但对于伴有心绞痛的冠心病患者而言治疗效果欠佳,对此本文在阿托伐他汀治疗的基础上联合美托洛尔进行治疗。

本次研究结果显示,治疗后,两组心绞痛发作次数少于治疗前,持续时长短于治疗前,且试验组心绞痛发作次数明显少于对照组,持续时长明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,联合美托洛尔治疗可以显著改善患者的心绞痛症状,美托洛尔属于一种β 受体阻滞剂,对β1受体具有选择性的阻断作用,在一定程度上可以抑制交感神经的活性,促进血浆中去甲肾上腺素水平降低,继而减轻对患者心肌功能的损伤［7］。经相关研究证实［8］,美托洛尔可以在短时间发挥显著的治疗效果,能够有效通过血脑屏障,通过口服给药的方式可以在90 min 内达到血药浓度的峰值,持续作用的时长在3～6 h,进而有效降低心肌细胞的耗氧量,抑制心肌的收缩作用,在增加心肌缺血区域血流灌注的同时,减缓患者的心率,继而改善患者的心功能,减少心绞痛的发作次数,提高运动耐力。经临床研究发现［9］,血管内皮的损伤会加重人体血小板的聚集,对冠心病患者,更易加重患者冠状动脉粥样硬化的程度,从而加重患者心肌缺血和心绞痛的症状,并且临床常见的血管内皮功能三项指标中ET 和vWF 与血管内皮的损伤程度呈正相关性,而FMD 则与其呈负相关性。经本研究发现,治疗后,试验组ET 和vWF 水平明显低于对照组,FMD 水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,美托洛尔与阿托伐他汀钙联合治疗可以有效改善血管内皮功能,初步分析可能与阿托伐他汀钙对血脂的调节作用有关。血脂水平的异常是造成血管内皮功能损伤的重要因素,当人体的血脂水平处于异常增高的情况时大量的胆固醇和脂质会聚集在内皮的吞噬细胞中,演变成泡沫细胞,导致患者的血管壁不断出现增厚、钙化,甚至纤维化的现象,最终导致管腔狭窄,血流速度降低,血液流变学出现异常,加重冠心病患者心肌损伤程度［10］。而阿托伐他汀钙属于3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMGCOA)还原酶抑制剂,将其运用于冠心病心绞痛患者的治疗过程中可以选择性的抑制胆固醇的合成,对HDL-C 和LDL-C 分别起到上调和下降的作用,同时还有助于改善TG 的水平,对冠心病心绞痛患者的血脂水平起到显著的调节作用；与此同时,有关研究还发现,该药物还可以有效提高人体心肌细胞的能量,改善心肌血管的再灌注功能［11］。在此基础上,再配以美托洛尔对心肌缺血区域的血供改善情况,在调节人体血脂水平的同时,有效阻止血小板的积聚,从而改善血管的内皮功能,提高临床治疗的总有效率。本次研究结果中,试验组总有效率为95.56%,明显高于对照组的81.11%,差异有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果与刁桂花［12］研究结果联合组治疗总有效率92.98%明显高于阿托伐他汀钙组71.93%(P＜0.05)一致。

综上所述,对老年冠心病心绞痛患者联合使用阿托伐他汀钙和美托洛尔治疗可以显著减少心绞痛发作次数,缩短发作时长,改善血管内皮功能,提高患者临床治疗效果,应用价值显著。