简易日常生活功能训练对急性脑梗死偏瘫患者康复效果的影响

孔娜娜 李新

急性脑梗死是一种发病率高、致残率高且常见的脑血管疾病,我国脑卒中致死率约为1.62%,以每年8.5%的速度递增,大约73%的中风幸存者有不同程度的残疾［1］。据相关资料显示,1/2 的存活患者会出现不同程度的偏瘫,其中45%以上的患者会出现严重的偏瘫并严重影响其日常生活功能［2,3］。脑梗死是由患者脑组织局部供血障碍引起的,导致脑缺血缺氧坏死和相应的神经功能丧失的疾病［4］。偏瘫患者上肢、下肢和舌下肌同侧运动障碍,卧床不起并丧失生活能力。研究表明脑梗死偏瘫患者越早进行功能锻炼效果越好［5］。患者在住院期间接受主要的治疗为针灸和电刺激疗法,但事实上的大部分患者缺乏早期的功能训练,患者出院后,通常康复工作只来源于口头教育,缺乏系统的早期功能训练,早期训练意识淡薄。通常在中风发作后1 周内的患者生命体征稳定后即可进行康复训练。此外大多数患者年龄较大,且部分患者还存在认知功能障碍,使患者运动恢复相对困难,主动配合和执行的程度较低。本研究根据简易日常生活功能训练结合患者日常生活中最常用运动,设计了一套针对急性脑梗死偏瘫患者的简易日常生活功能训练,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年2 月辽宁省大连市友谊医院收治的80 例急性脑梗死偏瘫患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄51～80 岁,平均年龄(62.3±6.0)岁；体质量指数23.6～28.7 kg/m2；病程1.2～8.3 d,平均病程(2.7±2.7)d。试验组中,男18 例,女22 例；年龄53～70 岁,平均年龄(60.6±6.1)岁；体质量指数24.0～28.5 kg/m2；病程1.2～6.1 d,平均病程(2.6±2.3)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者经脑CT 检查证实首次或多次发作后无运动障碍；患者入院时间＜9 d 且意识清晰；患者具有一定的认知能力；患者及家属知晓并签署同意书；患者生命体征保持清醒稳定＞48 h；患者自愿参加本试验且能配合完成训练和功能评估。排除标准：排除严重痉挛或其他运动禁忌证患者；排除失语症或由于其他原因无法交流的患者；排除理解困难和有严重心脏和精神疾病患者；排除住院期间病情恶化或继发性脑出血患者；排除理解和沟通困难及无法配合者；排除住院期间病情恶化的患者。

1.3 方法 对照组采取常规药物治疗及康复指导,试验组采取简易日常生活功能训练,在患者生命体征稳定后48 h 由康复护师进行评估,实施简易日常生活功能训练计划。整套动作的训练时间为25 min,根据患者的耐受强度使训练时间逐渐延长至27 min。每天练习并持续8 周。在干预过程中的行动可以根据患者的耐受性来逐步增加训练时间,直至达到标准。训练内容包括饮水训练、坐位平衡训练、坐位-立位训练、提腿训练、步行训练,将动作分解为3 个简单动作。饮水训练：①患者坐在桌旁将1 个空的一次性塑料水杯放在桌上；②用患侧手握住水杯后抬起前臂并转动手腕；③将水杯放回桌上。坐位平衡训练：①患者仰卧位逐渐抬起床头至35°；②缓慢增加仰角并保持平衡；③训练患者保持坐位平衡。坐位-立位训练：①患者双脚分开,稍向后缩回后与肩膀保持同宽；②患者握手并向前伸展,双眼注视前方后腰向前弯曲,同时双腿站立；③伸直腰部,放下双手。提腿训练：①坐在带扶手的椅子上,双手握住扶手后抬起健侧腿；②放下健侧腿后抬起患侧腿；③放下患侧腿。步行训练：①患者站立,抬起健侧腿后向前伸展健康侧腿；②放下健侧腿后抬起患侧腿；③向前伸展患侧腿后放下患侧腿。向患者解释并演示动作后与患者共同练习动作,如果患者不能完成其中一个分解动作,根据患者的实际情况,缩小动作范围,简化动作形式来降低动作难度。根据以上训练动作引导患者独立完成吃药及如厕等日常生活活动。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后相关临床指标,包括NIHSS 评分、TUGT 用时及握力。NIHSS 评分越低,患者神经功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者NIHSS 评分、TUGT 用时及握力均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后相关临床指标比较()

表1 两组患者治疗后相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年随着我国老龄化人口的增加,急性脑梗死的发病率呈上升趋势［6］。目前大量研究表明急性脑梗死患者预后差,如果恢复不好或恢复时间延长会给家庭和社会带来负担［7］。近年随着循证医学的发展,康复也受到了相关医务人员的关注,康复是在循证医学基础上发展起来的一种新型模式,通过以往的康复经验来根据患者的实际情况制定康复措施［8］。为了更好地促进患者的预后来提高患者的生活质量,作者查阅国内外相关文献,以脑梗死患者日常生活能力为重点对康复进行分组讨论,制定个性化康复方案,促进患者日常生活功能的恢复［9］。简易日常生活功能训练可以提高患者对疾病的认识,来减少对患者心理状态的影响。此外简易日常生活功能训练能有效缓解和消除患者的消极情绪,对提高患者锻炼的依从性和积极性具有重要意义。因此简易日常生活功能训练能有效地改善患者的运动功能,提高患者的日常生活能力。适当的运动可以促进缺血性脑卒中患者恢复,从而促进脑功能及神经功能的恢复,并增加神经营养支持来提高学习记忆能力。国内外专家建议在患者生命体征稳定的48 h内尽快开展脑卒中康复训练［10］。因此在不影响治疗的前提下,应尽早处理急性期患者,使患者获得更好的运动功能和日常生活能力,从而提高其生活质量。本文研究结果显示,试验组患者NIHSS 评分、TUGT 用时及握力均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。日常生活功能训练可减轻神经功能损伤,有利于诱导患者神经中枢运动信息的传出活动,促进脑组织的重组来改善患者的肢体功能。

综上所述,简易日常生活功能训练可以有效改善急性脑梗死偏瘫患者的临床状态,提高生活质量,值得在临床推广。