临床药师干预对癌痛的临床控制效果观察

李菲菲

癌痛,即“癌性疼痛”,泛指癌症患者身上出现的所有疼痛,包括癌症浸润所导致的相关疼痛、因癌症的治疗过程所致的疼痛以及与肿瘤及其治疗完全无关的疼痛,是癌症晚期患者主要的痛苦表现之一。临床研究表明,在疼痛患者当中,由于各类因素导致50%～80%的疼痛尚未得到有效的控制［1］。癌痛易对患者躯体、心理、精神及日常生活能力造成影响。若疼痛轻微,可采取转移注意力法进行干预；若疼痛剧烈,难以忍受,则需采取适宜的药物进行干预。近年来,国内有学者表示,在临床医护工作中,临床药师干预对癌痛患者的疼痛控制效果颇好［2,3］。本研究旨在分析评价临床药师干预方法在其中的应用效果,具体的研究内容及成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性的分析了2018 年2 月～2019 年2 月期间本院收治的90 例肿瘤患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各45 例。纳入标准：所有患者均经病理性确诊为肿瘤患者,且均伴有不同程度的癌痛症状,均知情本次研究并签署相关医护同意书。排除标准：排除合并严重精神障碍、抗拒此次实验者。观察组中,男26 例,女9 例；年龄31～69 岁,平均年龄(45.9±8.1)岁。对照组中,男27 例,女18 例；年龄32～68 岁,平均年龄(45.8±8.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次对照组患者采取常规干预方法,严格按照肿瘤科室常规干预流程执行,即对患者进行常规健康宣教,普及癌痛相关知识,并指导患者遵医嘱服药等；此外,处理好干预期间出现的问题,确保干预工作顺利、有序进行。观察组患者则采取临床药师干预方法,具体内容包括：①为患者构建电子病历信息表。由临床药师针对本组患者构建个体化信息表,以电子病历的形式纳入患者的姓名、性别、年龄、联系方式以及入院诊疗等基本信息。进一步完善患者入院前疼痛评估,即干预前癌痛评估,结合评估结果给出用药建议。②有针对性健康宣教干预。结合患者的受教育水平及薄弱知识环节,进行有针对性的健康宣教干预,普及癌痛相关知识、住院期间需注意的基本事项,指导患者了解NRS 评分的作用,并告知患者遵医嘱按时规律服药的重要性,进一步提高患者住院期间的依从性及配合度。③用药干预。在对患者实施干预过程中,结合患者的疼痛程度,合理使用镇痛药物,并控制好镇痛药物的剂量；与此同时,在用药期间,注重患者疼痛变化评估,根据NRS 评分量表,倘若疼痛评分偏高,则需对患者的镇痛药物用药剂量进行合理调整；并且,需加强阿片类药物的滴定效果,做到合理科学、个体化给药。④持续质量改进。临床药师需每天对患者的医嘱进行审核,倘若发现其中存在不合理用药情况,需及时纠正,提出意见,告知患者未能按医嘱服药的危害,提高患者用药依从性［4］。此外,定期开展会议,针对健康宣教干预、用药干预期间的不足进行分析,提出改进建议,使临床药师干预工作质量得到持续改进。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者干预前后癌痛NRS 评分,NRS 评分将患者的癌痛分为0～10 分,0 分代表无痛,10 分代表剧痛,且难以忍受,评分越高,疼痛越严重,比较两组患者干预前、干预后1、2、3、7、14 d 的NRS 评分情况。②比较两组患者用药依从性,根据本院自制用药依从性问卷,将患者用药依从情况分为：完全依从：能够按医嘱服药,按时按量服药,用药期间无逆反心理及应激心理,配合度高；部分依从：按医嘱服药情况较好,能够在药师的监督下按时按量服药,用药期间存在轻微逆反心理或应激反应,但不影响正常服药；不依从：未能按医嘱按时按量服药,用药期间逆反心理及应激反应明显［5］。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100.00%。③比较两组患者干预满意度情况,根据本院自制满意度调查问卷,将患者对干预服务的满意程度分为：满意(90～100 分)、基本满意(60～89 分)、不满意(0～59 分)。总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后癌痛NRS 评分比较 干预前,两组患者NRS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1、2、3、7、14 d,观察组NRS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后癌痛NRS 评分比较 (,分)

表1 两组患者干预前后癌痛NRS 评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者用药依从性比较 观察组完全依从30 例、基本依从12 例、不依从3 例,总依从率为93.33%；对照组完全依从12 例、基本依从18 例、不依从15 例,总依从率为66.67%。观察组用药依从性明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.000,P=0.002＜0.05)。

2.3 两组患者干预满意度情况比较 观察组满意29 例、基本满意13 例、不满意4 例,总满意度为93.33%；对照组满意11 例、基本满意18 例、不满意16 例,总满意度为64.44%。观察组干预满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.275,P=0.001＜0.05)。

3 讨论

癌痛对肿瘤患者无论是在生理上,还是在心理上,均会造成很大程度的痛苦,进一步影响患者的生存质量。因此,从癌痛患者的疼痛症状缓解及生存质量改善等角度考虑,采取及时有效的医护干预方案非常关键［6-8］。

本次针对临床药师干预对癌痛患者疼痛控制的研究,在为患者构建电子病历信息表的基础上,对患者的癌痛程度利用NRS 评分法进行评估,然后对患者知识薄弱方面进行宣教,鼓励患者不能忍痛,勇于说出自己的疼痛感受；进一步由临床药师对患者进行用药干预,指导患者遵医嘱按时规律用药,提高患者住院期间用药依从性和配合度,并观察患者的不合理用药情况,提出意见,提高患者合理用药的安全性和有效性。此外,定期开展会议,针对干预期间存在的不足及时改进,使临床药师干预工作的质量得到持续改进。本次研究结果显示,干预后1、2、3、7、14 d,观察组NRS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组用药依从性明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结合研究结果数据可知,临床药师干预方法的应用具备可行性及有效性,这与相关学者的研究成果较为相似［9］。

综上所述,对癌痛患者通过加强临床药师干预,可缓解患者癌痛症状,提高用药依从性及临床干预服务满意度,具备推广及使用的价值。