胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者效果研究

王桂芬

近年来,肝硬化胃底静脉曲张出血发病率逐渐升高［1］。这类疾病的病情进展快特征及高复发风险,对临床治疗提出了较高的要求［2］。胃镜下组织胶注射治疗是一种微创技术,为确定其在这类患者治疗中的价值,本研究主要针对74例肝硬化胃底静脉曲张出血患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院于2018年10月～2019年3月收治的74例肝硬化胃底静脉曲张出血患者纳入研究。排除标准：①伴其他消化道病变；②依从性差；③入组前2周内接受其他治疗。74例患者中,男46例,女28例；平均年龄(46.2±15.9)岁；静脉曲张数目(1.8±0.6)个；肝硬化病程(4.8±1.5)年；肝硬化类型：酒精性肝硬化28例,乙肝肝硬化25例,丙肝肝硬化21例。纳入标准：①符合肝硬化胃底静脉曲张出血的诊断标准；②签署知情同意书；③无胃镜手术禁忌证。

1.2方法 所有患者均行胃镜下组织胶注射治疗：①术前准备。给予患者建立2条静脉通道,补充血容量,以维持术中体征的稳定性。术前0.5 h,经静脉途径给予患者推注适量注射用奥美拉唑钠。②胃镜手术治疗。给予肝硬化患者内镜检查,定位目标静脉,确定曲张静脉数目及出血部位位置等。根据上述信息确定组织胶注射剂量。于内镜引导下,向肝硬化患者目标静脉置入一次性穿刺针(23G波士顿),待穿刺针完全进入静脉血管后,推注5～20 ml聚桂醇及0.5～3.0 ml康派特胶。于患者静脉内、静脉旁黏膜内注射4～6点/次,注射4～10 ml/次,药物总用量控制于40 ml内。确认穿刺点无渗血后,完全退针。术后常规给予患者使用生长抑素、奥美拉唑等药物,注意观察有无并发症形成。

1.3观察指标及判定标准 观察患者的治疗效果、手术时间、术后并发症发生情况、住院时间、住院费用及术后随访1年复发情况。疗效判定标准：无效：术后复查,患者目标静脉仍出血或出现出血症状；有效：术后复查,胃底静脉团基本消失,黑便、呕血症状明显改善；显效：术后复查胃底目标静脉无出血,静脉团消失,症状消失。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1疗效 74例患者治疗后,显效44例,有效29例,无效1例,治疗总有效率为98.65%；手术时间为(9.85±1.70)min；截至患者出院,5例患者出现并发症,其中,1例胸痛,1例腹胀,3例伴排胶溃疡,并发症发生率为6.76%。

2.2住院时间及住院费用 患者住院时间为(7.29±1.06)d,住院费用为(2675.29±751.54)元。

2.3远期复发状况 1年随访结果显示,74例患者中,共15例(20.27%)患者出现复发,其中,13例为合并肝癌患者,其再出血时间间隔为(3.15±0.54)个月,1年内再出血次数(2.76±0.29)次,及时止血效果尚可；2例患者为单纯肝硬化门脉高压,其再出血时间间隔为(10.76±1.59)个月,均仅复发1次。

3 讨论

随着肝硬化胃底静脉曲张出血患者规模的扩大,这类疾病的治疗逐渐成为人们的关注重点。结合既往经验可知,这类患者治疗的复杂性在于：当肝硬化患者因门脉高压引发胃底静脉曲张出血后,这一并发症的持续,容易危害患者的生命安全［3］。为保障肝硬化患者的预后状况,需于最短时间内尽快止血。近年来,胃镜技术得到了良好的发展［4］。胃镜下组织胶注射术,逐渐开始被应用于肝硬化胃底静脉曲张出血患者的治疗中。组织胶的止血原理为：于出血灶局部使用组织胶后,组织胶可迅速于肝硬化患者胃底静脉出血灶处与血液发生瞬间聚合反应,聚合固化,促使出血曲张静脉闭塞,形成良好的止血效果［5,6］。胃镜下组织胶注射治疗的应用优势体现为：①操作便捷,耗时较短,显效速度快。随着伴并发症肝硬化患者规模的不断扩大,由肝硬化(门脉异常升高)引发的胃底静脉曲张出血的治疗体系也变得越来越完善［7］。胃镜下套扎术、胃镜下硬化剂注射术等治疗方法,均可为胃底静脉出血患者的治疗提供支持［8］。但相比之下,胃镜下组织胶注射术的难度较低,操作更加简单,且手术时间相对较短［9］。原因在于：相对于其他手术方法而言,胃镜下组织胶注射术仅需于定位胃底曲张静脉出血点后,注射适量组织胶,即可于较短时间内帮助患者止血。本研究在74例患者的治疗中,采用聚桂醇、康派特进行快速止血。结果表明：74例患者的手术时间为(41.62±7.15)min。②疗效可靠。肝硬化胃底静脉出血治疗的关键在于：尽快止血,消除曲张静脉,以保障患者的安全。从胃镜下组织胶注射术的原理来看,这种术式对肝硬化患者的损伤较小,于胃底静脉出血灶周围经“夹心法”注射组织胶后,组织胶成分在与患者血液接触后,可快速聚合、固化,促使胃底静脉由开放破裂出血状态,转为闭塞状态,达成止血目的［10,11］。本研究证实74例患者的治疗总有效率为98.65%。③消除患者的心理负担。肝硬化胃底静脉出血形成后,患者容易因出现便血、水肿等症状,而出现明显焦虑、抑郁情绪。上述不良情绪可能影响肝硬化患者的体征稳定性及依从性,甚至影响患者的预后状况。实施胃镜下组织胶注射术后,这一术式可于较短时间内修复患者的胃底静脉出血病灶,改善静脉曲张状态,进而消除上述病变带来的一系列症状。随着症状的缓解、消失,肝硬化患者的情绪状态可逐渐恢复正常。④可帮助患者恢复正常生活。一方面,长期肝硬化病程及其带来的症状容易影响患者的社交功能、情绪状态；另一方面,当肝硬化患者因门脉升高而出现胃底静脉出血后,病情进展速度加快,症状表现也变得更加复杂,上述变化可导致患者生活质量的进一步下降。实施胃镜下组织胶注射术后,肝硬化、胃底静脉出血带来的不良影响可得到有效改善,上述积极变化可为肝硬化患者生活质量的提高奠定良好基础。⑤减少并发症形成。胃底静脉曲张出血病灶部位特殊,实施手术治疗时,由于术中操作相对受限,极易为患者带来相关损伤,进而引发术后并发症［12］。本研究74例患者接受胃镜下组织胶注射术治疗后,并发症发生率为6.76%。上述结果表明：胃镜下组织胶注射手术的安全性较高,可保障肝硬化患者的术后康复安全要求。此外,在肝硬化患者的手术治疗中,为了充分发挥胃镜下组织胶注射治疗的价值,应进一步加强对术前准备、术中操作等的管理与把控,以便借助该治疗方法的良好优势,改善肝硬化患者的预后状况。⑥术后康复速度快。行胃镜下组织胶治疗后,由于手术过程对患者胃及周围组织的损伤较小,肝硬化患者术后8 h即能饮水,并按照流食、半流食的顺序逐渐恢复正常饮食。这一治疗方法在缩短患者禁饮食时间方面的优势,为肝硬化手术患者的术后恢复奠定了良好的基础。此外,术后尽快进食,还有助于及时改善肝硬化伴胃底静脉出血患者的肝脏营养状态,从而纠正肝脏缺氧、缺血状态,继而促进肝硬化肝脏组织功能的恢复。本研究证实：74例患者的住院时间为(7.29±1.06)d。

综上所述,在肝硬化胃底静脉曲张出血患者的治疗中,引入胃镜下组织胶注射治疗,能够实现快速止血的目的,降低住院费用,缩短住院时间,并为患者的症状改善及并发症形成风险的预防提供良好支持。此外,为减少患者的复发,宜借助门脉高压纠正、软化肝脏等处理,保障患者的预后状况。