益气通络、活血化痰中药汤剂治疗冠心病心律失常的临床疗效分析

仇娜

冠心病是常见的心血管疾病类型,疾病的发生、发展与多方面因素有关,包括高血压、高血糖、高血脂、生活饮食习惯等。临床工作中发现,冠心病近年来患病率呈逐年上升趋势,易诱发心律失常。冠心病患者有心前区压榨性疼痛、憋闷感、头晕、恶心等症状主诉,严重可导致患者死亡,需积极治疗以控制病情进一步发展、缓解患者症状体征、提高患者的安全性和生活质量。关于治疗冠心病的药物种类较多,美托洛尔以及胺碘酮等药物较为常用,但是长期服用会导致诸多不良反应,且治疗效果并不理想。为了提高冠心病心律失常患者的预后,需不断优化治疗方案。当前,随着中医药研究的进步,发现中西医联合治疗冠心病心律失常可以在保障患者用药安全性的基础上提升治疗效果、促进患者症状体征。基于此,本文就辅助益气通络、活血化痰中药汤剂治疗的价值进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月～2020年1月心内科收治的96例冠心病心律失常患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,各48例。对照组中,男女比例为28∶20；年龄40～78岁,平均年龄(58.0±6.7)岁；病程6个月～13年,平均病程(10.5±3.5)年；合并症：高血压22例,高血脂13例,糖尿病8例。观察组中,男女比例为30∶18；年龄38～77岁,平均年龄(58.3±6.8)岁；病程6个月～15年,平均病程(11.0±3.5)年；合并症：高血压20例,高血脂12例,糖尿病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①上报获得伦理委员会审核批准；②经心电图等检查确诊的冠心病心律失常患者,符合《内科学》冠心病诊断标准；③研究所用中药、西药患者无禁忌,身体耐受；④治疗方案患者知情同意,配合能力良好。排除标准：①哺乳等特殊阶段患者；②过敏体质患者；③严重心脏疾病患者。

1.2方法 冠心病二级预防治疗：予以冠心病心律失常患者阿司匹林、硝酸酯类、钙拮抗剂以及他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

对照组在二级预防治疗基础上加用美托洛尔治疗。美托洛尔缓释片(瑞典AstraZeneca AB,批准文号H20140780,规格：47.5 mg)治疗,初始剂量23.75 mg/次,根据患者用药效果与反应维持47.5 mg/次,1次/d,连续治疗8周。

观察组在对照组基础上配合益气通络、活血化痰中药汤剂治疗。方剂组成：桂枝5 g,赤芍、丹皮、苦参、桃仁以及薤白、当归各10 g,瓜蒌皮12 g,茯苓、党参、半夏各15 g,车前子20 g,黄芪、葛根各30 g。中药方剂1剂/d,水煎取汁400 ml分早晚2次温服,连续用药8周。

1.3观察指标 比较两组冠心病心律失常患者治疗情况,包括治疗期间患者的临床疗效、不良反应、症状积分以及缺血次数、缺血持续时间、BNP水平改善情况。

1.4疗效判定标准［1］显效：冠心病心律失常患者治疗后心律失常症状基本消失,心率维持75～85次/min,心电图复查正常；有效：冠心病心律失常患者治疗后心律失常症状、发作次数以及心电图复查结果均改善,但未达到显效效果；无效：以上治疗效果均未达到,且患者有病情加重表现。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。

症状积分评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》评价冠心病心律失常患者胸闷气短、心悸、机体疲乏症状积分,单个症状总分4分,分数、症状严重程度呈正比关系［2］。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗后显效、有效、无效患者分别为29例、17例、2例；对照组显效、有效、无效患者分别为20例、19例、9例。观察组治疗总有效率为95.83%(46/48),高于对照组的81.25%(39/48),差异有统计学意义(χ2=5.0310、P=0.0248＜0.05)。

2.2两组不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、血压下降患者各1例,不良反应发生率为4.17%(2/48)；对照组恶心呕吐、心动过缓、血压下降患者各2例,不良反应发生率为12.50%(6/48)。两组不良反应发生率比较 差异无统计学意义(χ2=2.1818、P=0.1396＞0.05)。

2.3两组各症状积分、缺血次数、缺血持续时间、BNP水平比较 治疗前,观察组胸闷气短症状积分为(3.0±1.0)分、心悸症状积分为(2.8±1.0)分、机体疲乏症状症状积分为(3.3±0.7)分、缺血次数为(10.5±2.5)次、缺血持续时间为(37.0±5.0)min、BNP水平为(208.0±75.5)ng/L；对照组胸闷气短症状积分为(2.8±1.0)分、心悸症状积分为(2.6±1.0)分、机体疲乏症状症状积分为(3.2±0.8)分、缺血次数为(11.0±3.2)次、缺血持续时间为(36.9±5.2)min、BNP水平为(25.5±42.0)ng/L。两组胸闷气短症状积分、心悸症状积分、机体疲乏症状积分、缺血次数、缺血持续时间、BNP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗后,观察组胸闷气短症状积分为(0.5±0.3)分、心悸症状积分为(0.5±0.2)分、机体疲乏症状症状积分为(0.8±0.3)分、缺血次数为(2.0±0.2)次、缺血持续时间为(8.6±1.3)min、BNP水平为(86.5±35.0)ng/L。对照组胸闷气短症状积分为(2.0±0.5)分、心悸症状积分为(2.3±0.5)分、机体疲乏症状症状积分为(2.0±0.3)分、缺血次数为(6.0±0.5)次、缺血持续时间为(14.5±2.0)min、BNP水平为(156.0±38.5)ng/L。治疗后,观察组胸闷气短、心悸、机体疲乏症状症状积分以及缺血次数、缺血持续时间、BNP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心律失常严重影响患者正常生活,甚至威胁患者的生命安全［3］。既往治疗中美托洛尔药物较为常用,是β肾上腺素能受体阻滞剂,可以抑制起搏细胞自律能力,延缓室上性传导时,使患者心率、心肌耗氧量下降,进而促进缺血区血供、抗心律失常［4］。但是,单纯西药治疗效果并未达到预期要求［5］。冠心病心律失常属中医“胸痹、心悸”范畴,虚者气虚为本,实者痰瘀作祟为标。病位在心且累及五脏,气虚血行不畅为瘀,津液滞溜成痰,痰瘀交阻导致胸痹,治疗需侧重益气通络、活血化痰。益气通络、活血化痰中药汤剂中的中药成分包括桂枝、赤芍、丹皮、苦参、桃仁、薤白、当归、瓜蒌皮、茯苓、党参、半夏、车前子、黄芪、葛根,其中,党参、黄芪具有益气治本、推动津血运行的效果,当归、赤芍、丹皮、桃仁具有活血散瘀的效果,瓜蒌皮、半夏、茯苓等有化痰利湿的效果,葛根有增加毛细血管通透性的效果,桂枝具有温通心脉的效果,诸药共奏益气通络、活血化痰的效果。黄小强等［6］研究指出,中西医结合治疗冠心病心律失常治疗效果显著,且安全性高。

本研究结果显示：两组不良反应发生率比较 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组胸闷气短、心悸、机体疲乏症状症状积分以及缺血次数、缺血持续时间、BNP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,常规西药治疗的基础上应用益气通络、活血化痰中药汤剂治疗可以促进冠心病心律失常患者症状体征改善,且治疗方案安全、有效。