胃穿孔运用腹腔镜修补术与开腹手术治疗的效果分析

姜希泉

胃穿孔属于消化系统常见、高发性急症,主要发生部位为胃窦前壁小弯侧。开腹手术属于临床传统措施,效果显著但对患者造成的创伤较大,加之开腹时间长、出血量多,极易导致患者术后出现并发症,降低临床疗效的同时不利于患者预后。随着微创技术的发展和完善,腹腔镜术式逐渐被临床广泛应用,而在胃穿孔的治疗中也获得良好效果［1］。为进一步对比腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃穿孔的价值,本院选择2018年6月～2020年4月收治的46例胃穿孔患者展开研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年6月～2020年4月收治的46例胃穿孔患者,随机分为对照组和观察组,每组23例。对照组男12例,女11例；年龄43～68岁,平均年龄(55.50±10.23)岁。观察组男13例,女10例；年龄44～68岁,平均年龄(55.69±10.23)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄≥18岁；②生命体征稳定,临床资料完整；③符合临床对胃穿孔的诊断标准；④血压、血流动力学稳定；⑤患者及家属对此次研究知情且自愿参加。排除标准：①年龄＜18岁、临床资料欠缺；②恶性肿瘤者；③精神类疾病者；④心肝肾等重要脏器存在重大病变者［2］。

1.2方法 对照组采用常规开腹手术治疗：指导患者取平卧位,气管插管麻醉,麻醉效果满意后逐层开腹进行常规操作；各项操作完成后择4号线,在直视下缝合穿孔部位,后对腹部进行逐层缝合,术毕。术后静脉滴注抗生素给予常规抗感染治疗。若患者切口表现较剧烈疼痛,可遵医嘱给予镇痛剂；待患者肠胃功能完全恢复后,再拔除胃管；叮嘱家属准备流质、半流质饮食。

观察组采用腹腔镜修补术：在患者发病12～24 h内给予腹腔镜修补术,若患者术前出现休克倾向,必须给予液体复苏,休克纠正后再开展手术治疗。留置胃管和导尿管,完善临床和实验室各项检查后送患者入室,指导患者取平卧位,气管插管全身麻醉,麻醉效果满意后于腹部取3个小切口,插入腹腔镜镜头,在腹腔镜镜头辅助下开展手术操作,后插引流管,借助腹腔镜器械,完全清除腹腔残留物,探查穿孔位置后给予体内缝合,后用生物胶封堵,大网膜结扎并覆盖。检查确认,无渗漏后生理盐水常规冲洗腹腔,置引流管引流,排二氧化碳气体后固定引流管。缝合2个切口,术后常规抗生素预防感染［3］。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术相关指标、术后胃肠动力恢复情况、生活质量以及并发症发生情况。手术相关指标主要包括手术耗时、出血量、引流管拔管时间以及住院时间。术后胃肠动力恢复情况主要包括术后进食、术后排气、首次下床以及肠鸣音恢复时间,用时短,表示胃肠动力恢复好［4］。患者术后生活质量情况用简明健康状况调查量表(SF-36)来评价,共8维度(36条目),0～100分,评分高,生活质量越好［5］。并发症包括肠梗阻、切口感染、尿潴留。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较 观察组手术耗时(40.26±1.25)min、引流管拔管时间(30.26±1.15)h、住院时间(6.56±1.25)d均短于对照组的(52.36±5.15)min、(39.56±5.26)h、(9.45±1.56)d,出血量(22.36±5.23)ml少于对照组的(40.56±6.58)ml,差异均具有统计学意义(t=10.9499、8.2837、6.9334、10.3844,P＜0.05)。

2.2两组患者术后胃肠动力恢复情况比较 观察组术后进食时间(3.26±1.23)d、术后排气时间(1.25±0.25)d、首次下床时间(2.15±0.25)d、肠鸣音恢复时间(3.15±0.25)d均短于对照组的(4.25±1.63)、(2.33±1.02)、(3.00±0.36)、(4.52±1.14)d,差异均具有统计学意义(t=2.3250、4.9320、9.3008、5.6296,P＜0.05)。

2.3两组患者术后生活质量比较 观察组患者躯体功能(90.23±1.44)分、活力(88.42±5.23)分、心理卫生(87.57±5.40)分、躯体角色(83.55±6.03)分、社会功能(85.24±2.20)分、肌体疼痛(88.17±5.63)分、情绪角色(85.45±5.20)分、总体健康(91.10±2.10)分均高于对照组的(70.43±4.21)、(80.30±3.40)、(81.75±0.55)、(70.42±6.58)、(75.37±1.05)、(75.64±3.22)、(75.23±1.26)、(82.23±2.37)分,差异具有统计学意义(t=21.341、6.243、5.142、7.055、19.418、9.265、9.161、13.434,P＜0.05)。

2.4两组并发症发生情况比较 观察组发生肠梗阻1例,切口感染0例,尿潴留0例；对照组发生肠梗阻3例,切口感染1例,尿潴留3例。观察组并发症发生率4.35%(1/23)低于对照组的30.43%(7/23),差异具有统计学意义(χ2=5.4474,P＜0.05)。

3 讨论

胃穿孔是胃溃疡最常见的并发症,发病急且病情危重,若治疗措施不及时,极易威胁患者生命安全。胃溃疡发生后,患者以“呼吸急促、体温下降”为临床主要表现,加重后,极易导致患者胃部穿孔。若治疗措施不及时,极易导致患者休克甚至死亡［6］。据流行病学显示,胃穿孔发病率为万分之一,但约有66%的胃穿孔患者均存在溃疡病史［7］。外科手术是目前临床治疗胃穿孔的重要手段,其中开腹手术、腹腔镜下修补术等均较为常见。但不可否认,传统开腹术切口大、出血多,且腹部冲洗范围广,若腹腔积液不完全吸净,极易导致患者术后出现感染和肠梗阻等严重并发症,影响临床疗效并降低患者预后［8］。随着微创技术的发展和完善,腹腔镜手术逐渐被临床广泛应用。经研究证实,腹腔镜术式切口小、操作简单,因此患者受的创伤小且痛苦程度低。而腹腔镜术式适用范围较广,例如育龄期女性均可适用,借助腹腔镜手术,可在修补胃穿孔的同时避免手术对机体产生的损伤,从而杜绝由手术造成的不孕症。对肋骨角较小的肥胖症患者而言,借助腹腔镜修补术,可减少损伤,确保患者在短时间内恢复［9,10］。因腹腔镜器械不会长时间暴露在空气中,因此不会对患者肠道产生刺激性,患者术后并发症出现几率低。此研究结果显示：观察组手术耗时、引流管拔管时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后进食时间、术后排气时间、首次下床时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者躯体功能、活力、心理卫生、躯体角色、社会功能、肌体疼痛、情绪角色、总体健康评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。所得结论与钟健等［11］研究基本一致(为对比开腹术、腹腔镜修补术治疗的临床价值,特择取2013年1月～2018年8月内的胃穿孔60例患者开展研究。结果显示：实施腹腔镜术式治疗的患者,术后肛门排气、肠鸣音恢复用时均明显较开腹手术治疗的患者短,且患者术中出血量较低,术后并发症仅为6.67%,较开腹患者的26.67%明显较低。均证实了腹腔镜修补术的临床应用价值。提示：①随着腹腔镜手术的发展和完善,腹腔镜被临床广泛用于治疗胃穿孔,借助腹腔镜可全面、深入的对腹腔情况进行探查,且术野清晰,便于操作。②腹腔镜手术并不会对机体产生较大损伤,加之术中出血少,因此可有效对创伤渗血现象进行控制［12］。

综上所述,对胃穿孔患者开展外科手术治疗,建议采纳腹腔镜下修补术,可有效降低对机体组织的损伤。而借助腹腔镜,可彻底冲洗盆腔,降低术后并发症发生率的同时提升临床疗效。