手术治疗不同类型口腔颌面部损伤的效果研究

石青

口腔颌面部损伤是临床较为常见的病症,且近年来口腔颌面部损伤在我国的发病率在不断增加。一旦发病,将会导致患者出现感染、窒息以及颅脑损伤等,严重时甚至直接死亡,对患者的身心健康造成的严重的影响。临床上,口腔颌面部损伤的类型主要分为颧骨损伤、上下颌骨损伤以及颧弓骨折等［1］。导致患者出现口腔颌面部损伤的原因主要包括高处跌伤、爆炸损伤以及交通事故等。目前,我国对该病的治疗主要是根据患者自身的情况及损伤程度进行手术治疗,以恢复咬合功能和面部容貌为治疗标准［2］。本文选取本院于2018年5月～2019年8月期间收治的80例口腔颌面部损伤患者作为研究对象,研究手术治疗不同类型口腔颌面部损伤患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018年5月～2019年8月期间收治的80例口腔颌面部损伤患者作为研究对象,男52例、女28例；年龄11～45岁,平均年龄(28.41±5.81)岁；主要包括50例交通事故患者、12例高处跌伤患者、8例爆炸伤患者及10例其他原因损伤的患者；其中40例下颌骨骨折、10例上颌骨骨折、15例颧骨骨折、5例鼻骨骨折、8例颧弓骨折及2例颌骨复合型骨折。本次进行研究的患者均符合口腔颌面部骨折诊断标准,同时已对损伤范围及损伤情况进行确认。

1.2方法 80例患者中,有35例患者进行保守治疗,45例患者通过手术切开复位法进行治疗。45例患者中,有20例采用单纯颧弓、颧骨骨折治疗,25例颌骨陈旧性骨折患者使用钢丝和微型钛板以及克氏针内固定方法治疗。其中颧弓、颧骨、颌骨踝状突颈部骨折治疗患者共40例,在进行治疗前,医生应根据患者自身的情况以及骨折部位选择合适的手术方法。①单纯颌骨骨折、下颌骨骨折患者使用骨折复位内固定手术治疗：逐层切开患者皮肤及皮下组织,充分暴露骨折端,清除游离碎骨、血块和肉芽组织后,实施骨折端复位,使咬合关系恢复正常,在超声辅助下,准确选择颌间牵引钉植入位点,并注意避开下牙槽神经管、下颌窦等重要解剖结构,在根尖下方或牙根之间植入8～10枚颌间牵引钉。将颌间牵引钉拧入到颌尖牙距龈缘约4 mm的位置,留取3 mm长度作为牵引附着点,利用弹性橡皮圈实施颌间牵引、固定等操作,并定期对弹性橡皮圈实施调整。②对颧弓骨折患者通过颞部发际内小切口进行手术治疗：常规消毒铺巾,头偏健侧,在局部浸润麻醉下颞部发际内作横行小切口约3～4 cm,切口距颧弓约3 cm,切开皮肤、皮下组织,钝性分离颞筋膜深层及浅层,在其深面向颧弓方向钝性分离至颧弓处切开骨膜,显露颧弓及骨折处。在明视下用扁平骨膜分离器置于颧弓骨折下方,向外撬动至颧弓骨折恢复至正常位置。③对面中部骨折患者(例如：颧骨、上颌骨等),主要通过切开复位内固定术进行治疗：术前行CT检查,手术采用全麻,选择联合口内或口外入路,以充分暴露骨折区,了解骨折移位情况,分离骨折断端,将骨折线进行复位,恢复咬合关系。然后将微型钛板适当塑型贴合骨面,使用钛钉予以坚强固定。

1.3观察指标及判定标准 ①并发症。手术结束后对患者进行X线及CT检查,观察记录患者的并发症发生率,如咬合对位不良、神经损伤及张口受限等。②治疗效果,疗效判定标准：显效：治疗后患者的损伤部位完全恢复,临床症状完全消失；有效：治疗后患者的损伤部位完全恢复,临床症状基本消失；无效：治疗后患者的损伤部位以及临床症状无明显改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③术后感染率。在手术结束后需严密观察患者是否出现感染情况。

2 结果

2.1并发症发生率 张口受限发生率为10.00%(8/80),神经损伤发生率为7.50%(6/80),咬合对位不良发生率为6.25%(5/80),并发症发生率为23.75%(19/80)。

2.2治疗效果 治疗显效率为75.00%(60/80),有效率为20.00%(16/80),无效率为5.00%(4/80),总有效率为95.00%(76/80)。

2.3术后感染率 术后发生感染12例,感染发生率为15.00%。

3 讨论

口腔颌面部是人体面部最突出的部位,主要与牙齿咬合呈现出连接状态,还是维持面部形态的重要部位［4］。人体一旦遭受到外部的强烈撞击,口腔颌面部极容易出现组织受损、骨折及移位等状况,同时还会伴有颅脑损伤以及多种器官损伤,对患者的身心健康以及生活质量造成了严重的影响［5］。随着我国经济社会的发展和物质生活水平的提高,各种交通工具也层出不穷,交通事故的发生率也在逐年增高,因交通事故导致的口腔颌面部损伤也越来越多。患者一旦发生口腔颌面部骨折,将会导致无法进食、呼吸以及感知觉障碍等,若不及时进行治疗,将会对患者的生命安全造成威胁。在对该类患者进行治疗时,需要先对患者的受伤原因、时间以及损伤的部位进行检查,根据患者的自身情况选择合适的口腔颌面部手术,复原骨折部位,并矫正其口腔功能以及面部变化［6］。

目前,我国对该病的治疗主要是保守治疗和手术治疗。在治疗的过程中,主要根据患者自身的情况及骨折程度、部位选择合适的治疗方式。若患者的骨折程度较轻,且未发生位移的情况,可以选择保守治疗方式；若患者的骨折程度较重,且骨折部位明显出现位移以及牙齿咬合错位的状况,则需手术切开复位固定术治疗。在对患者治疗的过程中,必须注意以下问题［7-10］：①由于口腔颌面部血运较丰富,若伤口出血较多,极容易形成血肿；如发生口底、咽部以及舌根等处的损害,则会影响到患者的正常呼吸,严重时甚至会直接导致窒息；②牙齿：若受到外力的损伤,牙齿十分容易发生折断或脱位,如致伤的物体较大,将会严重影响牙齿周围组织的损伤和感染；③口腔颌面部位移呼吸道上端,有不同的神经组织,若腮腺受损将会引起涎瘘、面神经损伤可能面瘫等。只有对口腔颌面创伤骨折的临床特点充分进行了解,才能在接诊时及时发现危险,并采取合理的手术路径,有效减少手术对患者的损伤,达到治疗的目的。

本次研究选取了80例口腔颌面部损伤的患者,其中由交通事故所导致的口腔颌面部损伤共50例,占总数的62.50%,且男性患者高于女性患者,主要原因是因为男性患者的性格较容易受到外界的影响,如冲动、好奇及易怒等,且安全意识和保护意识都比较弱,极容易导致意外的发生,增加口腔颌面部损伤的发生率［11］。临床中对于口腔颌面部损伤的治疗,主要以恢复患者面部的咬合关系和两侧面部外型正常为主。

综上所述,针对口腔颌面部损伤患者,根据不同的损伤类型进行相应的手术治疗可明显提高临床效果,有效减少并发症及术后感染情况,值得在临床中推广和应用。