一例猫多囊肾的诊断与治疗

相亦飞

(菏泽学院药学院，山东 菏泽 274015)

猫多囊肾(Polycystic kidney disease ，简称PKD)又名Potter综合征，是指肾组织中有许多囊腔、腔内充满液体的肾脏病变。猫多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，常见于波斯猫、喜马拉雅猫、加菲猫、英短、金吉拉等，患病风险高，大多数属于“AD-PKD”，是一种常染色体显性遗传病，父母双方任何一方有PKD1基因突变，就有可能遗传给后代[1]。PKD在早期不表现任何症状，此时囊腔并不多，个头也不大，不会明显影响肾脏功能，随着病情发展，猫可能会出现易渴、肾脏肿大的情况，后期常会引发肾衰竭的临床症状，但也有为数不少的PKD患猫并未呈现肾衰竭症状[2]。又因为PKD会影响肾脏尿液收集系统，尿液容易潴留，肾脏感染的几率也会比较高。笔者就临床上发生的一例猫多囊肾的病例来阐述此病的发病原因、临床症状、临床诊断方法以及治疗方法，分析并总结对于诊治该病的心得，为更好的诊断与治疗猫多囊肾提供依据。

1 病例基本信息

加菲猫：雌性，体重2.4kg，9月龄，已免疫妙三多(猫鼻气管炎、嵌杯病毒病、泛白细胞减少症三联灭活疫苗)和瑞比克(狂犬病灭活疫苗)，未驱虫，未绝育。

2 病例检查

2.1 临床检查

2.1.1问诊

主诉：两个月前在朋友那寄养，饮食排便一切正常，15d前主人喂养后因炎症服过5d消炎药，昨天开始后肢站立不稳，没有食欲，大便正常，尿频，呈不自主排尿。

2.1.2视诊、触诊

病猫精神沉郁，可视黏膜粉红，体温39℃，触诊，发现两侧肾脏呈不规则肿大[1]，弹性降低，在检查过程中发生呕吐，并有凝血块。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规指标检查

将患猫保定好后静脉采血1mL，然后迅速注入抗凝管内并扣上管盖，将抗凝管上下颠倒混合，使血液与抗凝管内的抗凝剂充分混匀后放入血细胞检测仪检测，结果见表1。

表1 血常规检查结果

注：↑表示检测结果高于正常值，↓表示检测结果低于正常值

如表1所示，血常规检查血细胞比容偏低提示贫血；单核细胞偏高提示感染性疾病；嗜碱性粒细胞偏高可能多种原因引起，比如过敏性疾病和血液病等[3]。

2.2.2生化检查

采后肢静脉血2mL离心后取血清，用全自动生化分析仪检测，结果见表2。

表2 生化检查结果

注：↑表示检测结果高于正常值，↓表示检测结果低于正常值

如表2生化检查所示，丙氨酸氨基转移酶升高提示肝功问题，根据病例可推断为药物代谢等因素；尿素氮、肌酐升高提示肾功能衰竭[3]。

2.2.3猫血清淀粉酶样蛋白(SAA)检查

将仪器和ID芯片调整好后，吸取10μL全血加入稀释液中，上下颠倒混合均匀，吸取100μL混合液体，加入检测卡的加样孔后反应5min将检测卡插入卡槽，点击“快速测试”得到检测结果。

表3 SAA化验单

如表3所示，血清淀粉酶样蛋白(SAA)化验结果为34.39μg/mL，判断为中度感染，并伴有临床症状，根据病史可考虑肾炎等感染[3]。

2.2.4尿液检查

用注射器抽取患猫5mL尿液，将1mL尿液滴在检测试纸的每一个方块上，静置1min左右等待检测结果，然后根据检测试纸颜色进行对比，将剩余尿液放入离心机，1500r/min 离心5min，将上清液丢弃，取下层液体0.5mL混匀后涂片镜检[4]，结果见表4。

表4 尿液检查结果

注：+++表示强阳性，+表示阳性，-表示阴性

如表4尿常规检查，蛋白检验呈阳性提示肾炎等各种肾病综合征；白细胞检验呈阳性提示泌尿系统炎症；红细胞检验呈阳性提示血尿[3]。

2.2.5血液电解质检查

后肢隐静脉采集血液1mL，然后尽快注射到肝素锂抗凝管内，反复摇匀后检测[4]，结果见表5。

表5 血液电解质检查结果

如表5血液电解质检查，钾低于正常值，参考病例判断为慢性肾功能衰竭[3]。

2.2.6B型超声检查

将患猫仰卧保定后将肾区位置剃毛，将耦合剂分别涂于患猫肾区位置和探头上，对肾脏进行扫描[4]，结果见图1。

图1 B超检查

如图1所示，B型超声波扫描可见多个积液的囊腔，肾脏轮廓不清，界限不明显，确诊为猫多囊肾，正在进展中的囊肿随时间而发生变化。通常小猫4周龄可扫描到多囊肾，10月龄后诊断准确率可达95%。

3 诊断结果

通过触诊两侧肾脏呈不规则肿大，结合血常规、生化、SAA、电解质等检测综合考虑为肾脏疾病，最终通过超声波扫描肾区，发现多个充满液体的囊肿，确诊为猫多囊肾。

4 治疗

4.1 药物治疗(5d)

静脉注射：0.9% NaCl 10mL、沃瑞特(替奥福)头孢噻呋钠 0.01mL；0.9% NaCl 10mL、奥美拉唑钠1mg、乳酸钠林格液(兽用)20mL；5%葡萄糖10mL、10%氯化钾0.5mL、10%科特壮注射液(主要成分：布他磷、维生素B12) 0.2mL。

4.2 治疗结果

连续住院输液5d，症状减轻，第6天化验血常规指标均恢复到正常范围内(化验结果见表6)，猫血清淀粉酶样蛋白SAA检查(结果见表7)，结果趋于正常值，与住院时化验结果对比，判断为炎症基本消失，无明显临床症状，跟主人协商后出院。

出院后开具处方：葡萄糖酸钾20mg/次，1天2次，连用8d；硫糖铝片(0.25g)6片/次，1天2次，连用6d；维克营养膏、猫肾脏处方粮、福莱恩(主要成分:Fipronil、(S)-methoprene)0.67mL、犬心宝(主要成分：伊维菌素、双羟萘酸噻嘧啶)1片。

表6 出院前一天血常规检查

表7 出院前一天猫血清淀粉酶样蛋白(SAA)检查

5 分析与总结

猫多囊肾为家族遗传性疾病，超声波扫描可有效确诊该病，发现此病的猫不应当做繁殖对象。针对该病早发现、早诊断、早治疗：①超声波检查为此病诊断最为灵敏且特异性非侵入性的诊断方法，需要做到每年定期体检(除血常规、生化外还应包含腹腔超声波扫描)；②对患猫同窝的仔猫及父母定期体检及超声波扫描。

患有多囊肾的猫在没有发展成肾脏机能不足前，正常饮食即可，建议食用高水分、高蛋白质的饮食以满足猫的正常生理需求。本病的预后多伴随有肾衰症状，后期应长期以慢性肾衰治疗。