便携式负压治疗仪在伤口护理门诊下肢静脉溃疡患者中的应用效果观察

洪涛，黄惠根，梁月梅，王华军，何清霞

[1.广东省人民医院（广东省医学科学院） a.普通外科；b.院办；c.急危重症医学部，广东 广州510080；2.汕头大学医学院，广东 汕头515041；3.南方医科大学 护理学院，广东 广州510515]

下肢静脉溃疡是临床上较常见的难愈性溃疡之一。 目前，国内外对该病的治疗方法基本相同：加压治疗、清创、抗感染、应用新型敷料、负压技术联合皮肤移植治疗[1-2]。 负压治疗是一种促进急、慢性创面愈合的有效治疗方法， 是全球公认的伤口处理技术[3-4]，国内医院多用于住院治疗，较少应用于门诊，因为医院平均住院时间要求在7～10 d[4]；而慢性伤口愈合需时长，患者不可能长期住院，门诊治疗成为主要的治疗途径。 为了使门诊下肢静脉溃疡患者的创面尽快愈合， 节省医疗成本和减少患者来回换药的次数， 本研究将便携式负压治疗仪应用于门诊下肢静脉溃疡患者，同时联合湿性敷料与压力治疗，取得了较好的临床效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019 年6 月—2020 年6 月在我院伤口造口护理门诊就诊的下肢静脉溃疡患者21 例，其中男13 例，女8 例；年龄46～78（56.8±8.7）岁；疾病情况：糖尿病5 例，高血压10 例，肥胖4 例，无其他疾病2 例。 溃疡位于胫前12 例，内踝7 例，外踝2例。创面大小：长×宽×深为（3.0 cm×4.0 cm×0.2 cm）～（6.0 cm×7.0 cm×0.4 cm）； 基底为黄黑色坏死组织的有10 例，黄色腐肉的有6 例，暗红色水肿肉芽的有5 例；创面无感染的9 例，合并感染12 例，其中金黄色葡萄球菌感染7 例，铜绿假单胞菌感染5 例。纳入标准：（1）经临床医生确诊、符合下肢静脉溃疡诊疗指南相关标准[5]，且下肢静脉溃疡伤口分级为6级；（2）踝肱指数0.8～1.3；（3）患者意愿在门诊治疗；（4）患者及家属能理解治疗方法并按要求落实；（5）患者与家属知情同意。 排除标准：（1）不同意使用负压引流技术的患者；（2）感染严重有全身炎性反应；（3）凝血功能障碍；（4）静脉溃疡反复出现，疑似癌性溃疡创面；（5）下肢存在其他动脉性疾病；（6）糖尿病合并严重并发症；（7）患有精神疾患。

1.2 伤口门诊护理方法

1.2.1 非感染创面处理 （1）生理盐水清洗创面；（2）75%乙醇消毒创面周边皮肤；（3）清创：根据创面坏死组织情况，分次清除，直至创面红色；（4）负压治疗。

1.2.2 感染创面处理 （1）75%乙醇消毒创面周边皮肤；（2）生理盐水清洗创面；（3）清创：根据创面坏死组织情况，分次清除，直至创面红色；（4）应用抗菌敷料：无黏胶磷酸锆钠银泡沬敷料和压力疗法，根据渗液量2～7 d 换药敷料和绷带1 次， 其中6 例使用该敷料7 d，3 例10 d，3 例14 d。 （5）负压治疗。

1.2.3 便携式负压治疗仪应用方法 21 例患者均采用负压治疗。 创面治疗仪均选择国产智能化负压创伤治疗仪（昆山韦睿医疗科技有限公司生产，型号Extricare 2400）。 方法如下：（1）创面形成密闭环境：使用脂质水胶体敷料、盐水纱布（湿润）覆盖于创面，大小及形状与创面相吻合，12 号胃管前段放置于盐水纱布上（长度与伤口的长度接近，每间隔0.5 cm均匀裁剪小孔）；胃管上覆盖干纱布，最外层粘贴医用贴膜， 贴膜覆盖范围超出外层纱布2 cm 以上；（2）胃管连接便携式负压治疗仪的连接管，见液体吸出后即妥善固定，避免折叠受压，保持管道通畅，粘贴医用贴膜时注意在胃管处塑形，保证密闭状态。压力值设定为-80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续吸引模式，7 d 更换1 次。 21 例患者从就诊开始即对其本人及家属进行负压伤口治疗相关知识宣教， 演示便携式负压治疗仪的正常使用操作， 解答和指导处理伤口负压治疗过程中出现的问题。 在居家过程中如遇堵管、脱管、漏气等不懂处理时即电话联系伤口专科护士，严重者及时回院处理。

1.2.4 湿性敷料联合压力治疗 本组所有患者创面大小为3.0 cm×4.0 cm×0.2 cm 时的处理方法：（1）根据创面渗液情况选择合适的敷料[6]：16 例患者创面渗液＞10 mL/d 时予无粘胶型泡沫敷料；5 例患者创面渗液＜10 mL/d 予脂质水胶体、外层加用干纱布或棉垫；（2）保护皮肤：予绵纸保护足背和小腿皮肤，避免被弹性绷带损伤。（3）压力治疗：予弹性加压包扎，从足的中间由远端向近端螺旋式缠绕下肢至膝关节下，压力均衡同时保护骨突处[7]。 （4）根据创面渗液情况5 d～7 d 更换敷料与绷带1 次， 并向患者详细交代注意事项。

2 结果

本组21 例患者使用便携式负压治疗仪行伤口负压治疗1～3 个疗程，7 d 为1 个疗程。其中5 例患者治疗1 个疗程，10 例患者治疗2 个疗程，6 例患者治疗3 个疗程，治疗期间未出现敷料松脱、保持有效负压，创面红色，肉芽健康；创面＜3.0 cm×4.0 cm×0.2 cm时改用湿性敷料联合压力治疗， 压力治疗期间有3例患者因弹性绷带下滑而提前2 d 来更换敷料。

本组1 例非感染创面患者，左下肢肿胀，创面大小为4.0 cm×4.0 cm，颜色为黄黑色，渗液24 h＞10 mL。方法：先清洗创面后清除软化的坏死组织，再清理干净创面行负压治疗，1 周后更换负压时再次对创面清创，2 次处理后创面为红色、深度0.4 cm；负压治疗3 周后创面缩小为2.5 cm×2.0 cm，渗液24 h＜10 mL，此时使用脂质水胶体敷料和压力治疗，1 周更换一次，创面28 d 愈合。

本组1 例感染创面患者， 创面合并金黄色葡萄球菌感染，右下肢肿胀，有异味、创面大小为6.0 cm×7.0 cm，颜色为黄色，渗液24 h＞40 mL，方法：先消毒创面周围皮肤，清洗创面后清除软化的坏死组织，再清理干净创面予抗菌无黏胶磷酸锆钠银泡沬敷料外敷和压力绷带包扎，2 d 更换1 次敷料和绷带；清创2 次后创面为红色、深度0.4 cm；渗液较前减少时3～7 d 更换敷料和绷带1 次；共使用敷料14 d，感染控制后予负压治疗。负压治疗3 周后，使用无粘胶敷料和压力治疗，5 d 更换1 次，直至渗液24 h＜10 mL 时改为7 d 使用脂质水胶体敷料和压力治疗，1 周更换1 次，创面54 d 愈合。

本组21 例下肢静脉溃疡患者最终全部治愈，愈合时间21～54（27.0±4.3）d，3 个月内未复发。

3 讨论

3.1 门诊患者应用便携式负压治疗仪的可行性与安全性 下肢静脉溃疡患者伤口迁延不愈， 治愈困难， 这些患者多数在门诊治疗， 一般采用的是敷料和/或压力治疗，少用负压治疗；当基础疾病严重或其同意外科植皮和血管治疗时才住院治疗。 患者住院期间行负压治疗常用的为墙壁式中心负压和移动式负压治疗仪治疗，该治疗仪体积大、重量重、携带不方便。墙壁式中心负压因为引流管长度只有1.2 m，使用这些治疗方式时患者只能在床上活动， 限制了活动范围，影响生活质量[8-9]。 本研究中21 例门诊患者使用的便携式负压治疗仪体积小（8.5 cm×3.7 cm×14.4 cm）、轻便（重量224 g）、无噪声、操作简便，负压调节方便、压力稳定、安全性高，正常工作情况下能使用48 h。 为门诊患者提供了便利，也很好地解决了因各种原因无法住院而不能进行负压治疗的难题， 说明门诊患者应用便携式负压治疗仪行负压治疗是可行性的并具有较高的安全性。

3.2 便携式负压治疗仪与湿性敷料联合压力治疗门诊下肢静脉溃疡患者经济、有效 负压治疗与湿性敷料联合压力治疗是一种序贯治疗方法， 先用负压治疗将创面过多的液体去除，减轻局部创面水肿，促进血液循环[10]；再用湿性敷料联合压力治疗，能控制创面感染、维持创面湿润，促进静脉回流,减轻伤口疼痛，加快创面愈合[11]。 两者应用的时机不同，所起的作用不同，因此不可互换。负压治疗管理创面渗液比敷料效果显著，换药间隔时间较长，可减少换药次数，节省费用，门诊便携式负压治疗仪行负压治疗材料费用每次不足100 元， 而住院使用的负压治疗材料费用每次至少2 000 元。 两者联合治疗能明显地缩短创面愈合时间。 本研究愈合时间最短为21 d，最长54 d。