耳鸣临床检查和评估的意义*

张剑宁

1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科（200437）

耳鸣是临床常见耳科症状，常与耳聋伴随出现，表现为没有外界环境声源或电刺激条件下的一种声音感觉。耳鸣不是声刺激诱发，其产生于听觉通路上的异常自发放电，或是中枢对听觉剥夺的补偿性反应。总之，耳鸣是一种错误的“声音”感觉。

由于耳鸣表现为一种听觉感受，听力学检查显得非常重要。纯音听阈检查是耳鸣最重要的检查项目，对于判断耳鸣可能的病因有重要意义，例如患者是否存在听力损失，以及听力损失是否与噪声性聋、耳硬化症或梅尼埃病等相关，并了解听力损失的程度。声导抗是纯音听阈之外最常用的检查项目，主要用于判断患者中耳结构和功能是否存在异常。

除纯音听阈和声导抗外，另一个常用的耳鸣检查项目是耳鸣心理声学特征的测试，用于了解耳鸣的主观感受，如耳鸣频率、响度以及掩蔽特征等，是耳鸣特有的检查内容之一。心理声学检查一定程度上反映耳鸣的某些声学感知特征，有助于对患者进行耳鸣宣教和咨询。有些检查结果有助于选择治疗方案，如耳鸣易于掩蔽或者有残余抑制现象，声治疗效果可能较好。响度不适阈检查有助于诊断听觉过敏。

需要注意的是，耳鸣频率、响度等特征，往往不能反映耳鸣严重程度。当评估耳鸣严重程度时，需要借助各种评估量表。最简单实用的是视觉评估量表（Visual Analogue Scale, VAS），简单且直观，也比较准确。更详细的量表是国际通用的耳鸣障碍量表（TinnitusHandicapInventory,THI）、耳鸣问卷（Tinnitus Questionnaire, TQ）、耳鸣功能指数（Tinnitus Functional Indes, TFI）等，这些量表经过验证能够反映耳鸣对生活的影响，从而反映耳鸣严重程度，但临床应用起来费时费力，且不太符合国人的文化和语言习惯。国内简易的耳鸣问卷耳鸣严重程度评估量表（Tihitus Evaluation Qmestionnaire, TEQ）较为符合国情特点，适合门诊快速评估。如果患者有突出的睡眠障碍或焦虑、抑郁症状，还应相应增加睡眠障碍及焦虑、抑郁量表的评估。

还有很多听力学检查项目，需要根据患者不同情况加以选择。纯音听阈正常的耳鸣患者，DPOAE异常可能提示外毛细胞功能受损。如果患者存在单侧耳鸣或不对称听力损失，ABR 可能帮助排除听神经瘤，必要时还可做听神经MRI 检查。如果患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，听觉诱发电位P300 可能反映认知功能障碍，P3 潜伏期延长与耳鸣严重程度关联。对于特别严重的耳鸣，或出于研究目的，可以进行中枢fMRI、PET/CT 或脑电图（多导）、脑磁图检查，以了解患者中枢脑功能状况，从而指导实施有针对性的治疗。有中重度以上听力损失的患者，如果助听器试验提示助听器有助于改善听力和缓解耳鸣，即使是单侧听力损失，也可以考虑佩戴助听器。

因此，耳科医生要熟悉上述耳鸣相关的检查和评估方法，了解这些方法的意义，从而在面对耳鸣患者时，知道如何有目的、有选择地采用以上方法，全面、规范地开展耳鸣病因和严重程度评估、咨询及指导耳鸣的精准治疗。