改变耳鸣诊疗旧观念 创建耳鸣诊疗新局面*

李明 张剑宁 黄平

1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科（2004377）

至今，耳鸣的定义没有变化，耳鸣患者症状依旧且重症者增多，治疗方法众多，但真正有明确疗效的、可重复的很少[1]。在我国耳鸣有年轻化趋势，难治的反复的在增加，需要更多医师参与研讨。为此，我们特地组织这期《耳鸣·耳聋》重点号，藉以更好的探讨和交流。耳鸣（或颅鸣）有许多形式，耳鸣的严重程度差别很大，从轻微的不愉快到影响一个人的日常生活和工作。耳鸣被感知的响度与其引起患者的痛苦程度没有直接关系。因此，即使耳鸣很接近听阈也可能是一个产生巨大负面影响的症状。其通过产生心烦焦虑从而降低生活质量，出现入睡困难后可导致焦虑抑郁状态，通过产生注意力问题损害用脑工作的能力，直至影响耳鸣患者整个人生[2]。针对整个医学界对耳鸣认知的局限性，还不能达到消除耳鸣的困难阶段，我们要告知每一位将要从事耳鸣工作的医师必须要转变耳鸣诊疗中将消除耳鸣作为治疗目的旧观念，强调将适应耳鸣放在第一位。首诊后经检查除外“危险因素”后，要积极控制甚至治愈耳鸣继发的所有躯体、睡眠障碍和心理不良症状时，耳鸣即可获得缓解并开始进入适应环节，视耳鸣患者严重程度经不同时间段巩固治疗后最后达到完全适应[3]。

我们藉杂志耳鸣重点号机会向国内同行展示近几年中西医结合领域研究耳鸣的成果，希望得到全国支持。投稿作者均是二级医院以上医师而且以耳鼻咽喉科医师为主体，这也符合目前我国的现状。医师介入具有国外听力师不具备的处方权优势，我们可以为患者提供一站式服务，由于可充分利用药物或非药物手段对耳鸣继发或诱发的心烦、睡眠障碍和焦虑抑郁等症状及时控制和消除，可明显减少患者转科，缩短耳鸣治疗时间，加快对耳鸣的适应成为可能。对耳鸣的研究全球还在继续，国内耳鸣临床研究的形势更加好，参与的知名专家在不断增加，尤其二、三级医院都在耳内科基础上建立了耳鸣专病门诊，培养了耳鸣专科医生也越来越多。

纵观本次耳鸣重点号我们收到了70 多篇稿件，从论文数量我们同样看到了各级医师在不同的岗位上坚持着对耳鸣这个疑难症状进行了不同角度、不同层次、不同思路、不同治疗方法等众多的研究，所获结果、结论丰富多彩，为我们走近耳鸣、了解耳鸣、最终治愈耳鸣提供了前提条件和基础。由于在选择检查、严重程度评估在量表使用的接近统一情况下，使得诊断和疗效评估结果慢慢趋于一致，比如统一使用“主观特发性耳鸣或特发性耳鸣”，量表用“THI、TEQ、SAS”等已成为通用方法为大家所接受，大大方便中西医同行讨论共商耳鸣诊疗对策时有了共同语言。我们提出了“耳鸣综合疗法”这个具有中国特色的医师诊疗模式，是在吸收国外听力师模式基础上结合我国医师处方权创新的模式，一站式解决耳鸣患者面临的痛苦。这就是我国20 多年来耳鸣研究领域的进步和亮点，已经出现并逐渐形成最具有激动人心的积极的发展态势，使耳鸣这个疑难症状在“盲人摸象”的碎片化朦胧感逐渐完整，清晰起来。

我们正在努力从事目前来看还难以完成的事业的过程中，对耳鸣的主要病机和西医的发病机理的认知还不完整，在基础研究中的耳鸣动物实验设计缺陷和临床研究中还存在这样或那样的问题，比如样本量还不够大，录分组还不科学，研究方法较简单，中医和西医还达不到有机结合，统计方法选择有误，使结果或结论存在一定瑕疵等等不足的地方，这需要我们在今后或相当一段时间内的研究中加以重视和必须要修正的地方[4]。同时要重视对耳鸣复杂性的认识，要突出学科交叉研究的重要性。也因为绝大多数形式的耳鸣是神经系统病变的现实，使研究和治疗耳鸣的重点放在多学科包括咨询、认知行为治疗、听觉训练（包括各种声音刺激）、rTMS、生物反馈、中医辨证施治、针灸等在内的各种治疗方案[5]。在已有的正确理论和实践中有效经验指导下，加强与耳鸣患者接触、诊治、随诊和总结，才能有所发现，而且有利于改变耳鸣诊疗旧观念，创建耳鸣诊疗新局面，造福耳鸣患者[6]。