风险管理在血液透析护理管理中的应用观察

赵有莲

摘要：目的 探讨风险管理在血液透析护理管理中的应用价值。方法 将2019年12月到2020年6月在我院接受血液透析的430患者随机分两组，各215例。参照组给予常规护理，研究组给予风险管理干预，比较两组患者满意度及干预前后焦虑情绪变化。结果 干预后，研究组焦虑自评量表（SAS）评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者满意度较参照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析护理管理中进行风险管理有助于缓解患者焦虑情绪，提高其满意度。

关键词：血液透析;护理管理;风险管理;焦虑情绪;患者满意度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-166-01

血液透析属于急慢性肾衰竭患者常有的一种肾脏替代疗法，其通过将患者体内血液引流到体外，经透析器物质交换，清除其中代谢废物与多余水分，最后将净化的血液回输至患者体内^[1]。因血液透析对于技术水平的要求较高，所以在进行护理时所面临的风险也较高，所以为了确保血液透析患者的生命安全，需要提高血液透析期间的安全性，但常规护理缺乏针对性安全管理措施，干预效果不理想^[2]。因此，我院对215例血液透析患者进行风险管理干预，旨在为血液透析的安全管理提供更多参考信息，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年12月到2020年6月在我院接受血液透析的430患者随机分两组，各215例。所有患者的精神状态较好，未合并任何精神疾病，且患者及其家属在知情后自愿签署加入研究同意书。研究组中男135例，女80例;年龄28-73岁，平均年龄（56.39±9.10）岁;疾病类型：慢性肾病93例，高血压肾病77例，糖尿病肾病45例。参照组中男132例，女83例;年龄26-71岁，平均年龄（56.33±8.26）岁;疾病类型：慢性肾病95例，高血压肾病78例，糖尿病肾病42例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）参照组给予常规护理：评估患者病情，营造舒适的治疗环境，透析完成后持续监测患者生命体征，对患者及其家属给予心理疏导与健康指导。（2）研究组给予风险管理干预：①技能培训：定期邀请专家到院开办讲座，让医护人员了解血液透析护理期间需注意的细节及目前最新的相关医疗信息;在培训护理人员时要从风险管理意识方面着手，提高其责任感，主要涉及加强护理知识的宣教与技能的应用，加强岗前培训，已上岗护理人员需熟知血液透析原理、方法及并发症处理等。②制定风险预案：护理期间一旦遇到危险情况需按风险条例中相关措施进行风险管理：a失衡综合征。对于首次血液透析者，需视其耐受性，给予小剂量、短时间以及多次透析，而对于持续性血液透析患者需采用序贯透析、钠浓度曲线透析法等，减少失衡综合征的发生;b心衰。透析间期避免患者体重增长，并随时对干体重给予调整，同时纠正贫血、低蛋白血症状;c高血压。对患者加强健康宣教，避免因对血液透析认识不足引起紧张情绪，同时适当使用不易被血液透析所清除的降压药;d噪声、电磁波危害。保持室内安静，对于水处理的安置要远离透析室，同时指导患者多食用卷心菜、胡萝卜及海带等，并养成饮茶的习惯，从而降低减少电磁波对机体造成的危害。③透析期间管理：a持续监测患者的意识与生命体征，每间隔1h纪录1次呼吸、血压及脉搏等;b持续监测失衡综合征、高血压等一系列紧急性并发症，并及时上报给予积极处理;c查看穿刺、置管部位是否出现渗血、肿胀、管路受压或扭曲等，一旦发现及时上报给予积极处理;d加强对透析机相关知识的学习，及时准确判断透析机报警并给予有效处理，同时安抚患者情绪，防止其出现紧张、恐慌等情绪;e检查透析浓缩液量，检查管道是否存在扭曲、漏气，滤网是否存在阻塞，并检查动静脉压、跨膜压，每隔1h检查1次。

1.3 观察指标 （1）焦虑情绪：用焦虑自评量表（SAS）评估两组干预前后焦虑情绪，评分高代表焦虑严重。（2）患者满意度：用自制满意度调查表进行评估，结果为满意、一般、不满意，患者满意度=满意率+一般率。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件处理数据，SAS评分用x±s表示，以t检验;患者满意度用百分率表示，以x²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1焦虑情绪 干预后，两组SAS评分均下降，研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者满意度 研究组满意、一般、不满意分别有142例、68例、5例，参照组分别有83例、112例、20例，两组患者满意度相比（97.67% VS 90.70%），研究组高，差异有统计学意义（x²=9.556，P<0.05）。

3 讨论

急慢性肾衰竭患者通常会依赖血液透析来维持生命，主要是通过血液透析清除血液中代谢废物与多余水分，进而有效净化血液。大多数血液透析患者的机体抵抗力较差，常合并免疫功能缺陷，极易受细菌、病毒感染，引发近、远期并发症，导致患者病情加剧，严重威胁患者生命健康^[3]。因此，在血液透析期間，为了提高血液透析的有效性与安全性，实施相关风险管理是很有必要的。

常规护理是处理护理工作中已存在的危险事件，并未主动分析护理管理工作中潜在的危险因素，无法发挥预防的作用。风险管理通过建立完善的管理与操作流程，从而更好地规范透析护理行为，有助于提高护理工作效率与质量，降低因人为因素导致的风险。对医护人员加强技能培训，可有效避免因技术不足导致的风险，从而可进一步避免风险事件的发生^[4]。而当患者安全得到保障时，其对于血液透析的紧张、焦虑情绪也会得到明显缓解。制定风险预案可通过严谨的护理方法，及时地处理一些潜在的风险，从而在很大程度上预防失衡综合征、心衰、高血压及噪声、电磁波危害等^[5]。透析期间管理通过对患者生命体征、相关并发症进行持续监测，并定时查看穿刺、置管部位及透析浓缩液量，可在一定程度上避免相关风险事件的发生^[6]。总之，风险管理可在很大程度上避免血液透析患者治疗与护理期间的风险，降低风险事件的发生率，让患者处于一种低风险环境下接受血液透析，有助于促进患者满意度的提升。

本研究结果显示：干预后，研究组SAS评分低于参照组。研究组患者满意度较参照组高。可见在血液透析护理管理中进行风险管理有助于缓解患者焦虑情绪，提高其满意度。

参考文献

[1]马兰，张晓媛，王秋芳，等.护理风险分析及安全管理对维持性血液透析患者生活质量及心理状态的影响[J].贵州医药，2019，43（12）：1998-1999.

[2]窦海川，王慧颖，邵晓红，等.血液透析患者在血液透析过程中的护理管理策略[J].世界中医药，2015，v.10（S1）：723-723.

[3]董丽洁.风险管理结合前瞻性护理干预在预防维持性血液透析患者并发症中的应用[J].中国急救医学，2017，37（z1）：45-46.

[4]王丽华，高杨，梁爽.血液透析护理管理中风险管理的应用探讨[J].世界中医药，2015，v.10（S1）：695-695.

[5]龙小莲，吴静，杨文霞.护理风险管理对血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J].河北医药，2020，v.42（5）：159-161.

[6]鹿香花.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（5）：173-176.