HFUS联合LFUS对慢性弥漫性肝病的诊断价值

陈端珍　董志坚　庞兴美　何维耀臻

摘要：探讨高频超声（HFUS）联合低频超声（LFUS）对慢性弥漫性肝病的诊断价值，为临床治疗提供参考。本研究回顾分析2019年5月至2019年12月本院肝穿活检的178例慢性弥漫性肝病患者，均行LFUS、LFUS+ HFUS检查，以肝穿病理活检为“金标准”，对比分析单独LFUS、HFUS联合LFUS对慢性弥漫性肝病的准确性。研究结果显示：HFUS联合LFUS比单独LFUS对慢性弥漫性肝病的准确性明显提高，诊断符合率由57.30%提高至91.01%，P<0.05，具有统计学意义，尤其肝纤维分期在（S1-2、S2）、（S2-3、S3）效果更为显著，这个时段正是由肝纤维向肝硬化过渡阶段。研究得出，H FUS联合LFUS比单独LFUS对慢性弥漫性肝病的准确性明显提高，值得应用推广。

关键词：高频超声;低频超声;慢性弥漫性肝病;诊断效能

【中图分类号】R730.41  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-002-02

慢性乙型肝炎（CHB）、慢性丙型肝炎（CHC）是我们临床工作常见的慢性肝病，随着社会的发展及人民生活质量的提高，脂肪肝、酒精肝在慢性肝病中占有举足轻重的地位^[1-2]，再加上少数自免肝，就是慢性弥漫性肝病的重要组成。病毒、肥胖、饮酒、免疫因素均可导致肝实质弥漫性损伤，肝实质的炎症坏死会引纤维结缔组织过度增生与沉积，导致不同程度的肝纤维化，最终发展成肝硬化、肝癌。超声检查作为慢性肝病的无创、简便、快捷、费用低劣、实时、动态、分辨率高等优势，能准确观察肝脏的大小、形态、包膜、内部回声、肝静脉、肝动脉、门静脉、脐静脉、脾脏、腹水等肝脏慢性弥漫性损伤或肝硬化观察指标，对慢性弥漫性肝病具有较高的诊断能力。肝脏是腹腔内位器官，利用LFUS的高穿透性结合HFUS的高分辨率，大大提高了超声检查对慢性弥漫性肝病的诊断效能。本研究探讨HFUS联合LFUS对慢性弥漫性肝病（CHB、脂肪肝、CHC、酒精肝、自免肝）的诊断效能。

1. 对象和方法

1.1对象  收集2019年5月-2019年12月住院的慢性肝病患者共178例，其中CHB83例，脂肪肝35例，CHC 29例，酒精肝23例，自免肝8例。男性105例，女性73例，年龄9岁-75岁，平均年龄43.6岁。肝纤维化分级诊断标准参照慢性乙型肝炎防治指南（2010版）。

1.2方法

1.2.1超声检查  采用Mindray DC-80彩色多普勒超声诊断仪，LFUS的频率3.5-6Hz，HFUS的频率8-12Hz，对所有病例均行LFUS、HFUS联合LFUS检查，分别记录检查结果。

1.2.2超声引导下经皮肝穿活检  患者取平卧位、双手抱头，以利于肋间隙充分舒展，超声扫查右侧肋间，选取右腋前线或腋中线第7-9肋间、血供较少、远离膈肌和胆囊的安全部位为穿刺点，常规消毒、铺巾，再次定位后用2%利多卡因对穿刺进行局部麻醉，嘱患者配好呼吸，在实时超声引导用活检针取出肝组织2-3条送检。

1.2.3肝穿病理结果   随访肝穿活检病理结果，根据肝纤维化分期（S）不同分为4组，分别为S0-1/S1、S1-2/S2 、S2-3/S3、 S3-4/S4。

1.3统计学处理  采用SPSS 26.0统计软件，分类资料的组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。

2. 结果

2.1  单独LFUS、HFUS联合LFUS对慢性肝病诊断符合率结果  HFUS联合LFUS对慢性弥漫性肝病的诊断符合率为91.01%，明显高于单独LFUS的57.30%，统计学差异明显（x2=52.7668，P<.0001），CHC、酒精肝、自免肝患者的肝背景不以肝实质回声增粗增强为主要改变，肝回声可表现为正常或细密增强，HFUS联合LFUS可发现肝内弥漫性多发增生结节，本研究结果显示，单独LFUS检查CHC、酒精肝、自免肝患者的诊断符合率在37.50%-41.38%，HFUS联合LFUS诊断符合率达87.5%—91.3%。见表1

2.2 组间不同纤维化分期的诊断符合率  HFUS联合LFUS对不同纤维化分期诊断符合率比单独LFUS明显提高，尤其单独LFUS肝纤维分期在（S1-2、S2）、（S2-3、S3）这两组间诊断符合率普遍较低，HFUS联合LFUS明显提高这两组的诊断符合率。见表2-6

3.讨论

超声检查是一种相对简便准确的检查方法，无放射性，更安全可靠，且经济效益较好，临床上，超声检查作为慢性弥漫性肝病的定期复查的主要方式。本文就单独LFUS、HFUS联合LFUS对慢性肝病的诊断符合率进行了比较，差异显著，单独LFUS诊断符合率57.30%，HFUS联合LFUS诊断符合率91.01%。随着超声波检查设备的改进和检查技术提升，应用HFUS联合LFUS的临床应用范围越来越广^[3-6]，超声检查成为诊断慢性肝病的简单、耗时少、价格适中、可重复使用的高效检查方式，提高超声检查对慢性弥漫性肝病的诊断效能最为经济高效。LFUS具有高穿透能力，能够观察肝脏的大小、形态、内部回声、门静脉内径和血流、肝静脉内径及血流、肝动脉、脐静脉、食道胃底静脉的扩张与否，对肝实质的炎症坏死会引纤维结缔组织过度增生与沉积，导致不同程度的肝纖维化甚至肝硬化有较高的诊断价值，但其分辨率对早期肝硬化的敏感性及特异性差^[7];HFUS具有高分辨率的优势，但对腹腔脏器的检查穿透能力不足，HFUS联合LFUS可以促进两者的优势互补^[8-9]，可以进一步明确肝包膜光滑与否及程度、内部回声的改变及改变程度、较细的肝动脉扩张与否及程度、LFUS难以检出的细小结节及结节的影像学特点、进一步明确LFUS已检出结节的性质，HFUS联合LFUS能够较早发现肝内细微的改变，较早发现肝纤维改变，对肝炎和/或肝硬化背景的小结节提供更多影像学指标，为小结节的定性提供有力参考，可以说HFUS联合LFUS与肝穿活检相媲美，为患者免除为慢性弥漫性肝病的治疗选择提供了无放射性、无创伤性、价格低廉的高准确性检查。

单独LFUS对慢性弥漫性肝病肝纤维的具有一定诊断能力^[10-11]，但肝纤维化分期达到S4准确率较高^[12]，但CHC、酒精肝、自免肝肝纤维化分期达到S4，单独LFUS诊断符合率为50.00%-66.67%，明显低于CHB的诊断符合率81.62% ^[7]，尤其肝纤维化在S2与S3过渡阶段准确率更低（表2-6显示），而这个时期正是由肝纤维化向肝硬化过渡的关键时期^[13]，当慢性肝病患者处于肝纤维化早期阶段时（S0～S2期），通过临床及早治疗是较易逆转的，一旦肝纤维化发展到晚期阶段（S3～S4期）时则不易逆转。早期肝纤维化通过药物治疗，可以延缓发病进程，但若不及时治疗，将发展成肝硬化，而肝硬化不可逆，后续可能发展为肝癌。因此早期诊断肝纤维化分期具有很大临床价值，提高肝纤维化向肝硬化过渡的关键时期的超声检查准确率，是预防慢性肝病发展为肝硬化的关键，本研究利用HFUS联合LFUS的全部优势，大幅度提高超声检查对慢性肝病肝纤维的诊断准确率。

本研究选取慢性弥漫性肝病患者为研究对象，有CHB、脂肪肝、CHC、酒精肝、自免肝五大类患者，研究结果显示，单独LFUS、HFUS联合LFUS对各类慢性弥漫性肝病的诊断符合率有显著差异，HFUS联合LFUS不仅能提高超声检查对各类慢性弥漫性肝病诊断准确率，而且能够大幅度提高LFUS 对CHC、酒精肝、自免肝诊断符合率较低这部分患者的诊断符合率。本研究虽然兼顾临床上主要发病的五大类慢性弥漫性肝病，但自免肝组病例数过少，会造成诊断符合率误差较大，但不影响HFUS联合LFUS提高慢性弥漫性肝病诊断准确性的总趋势。

综上所述，对于慢性弥漫性肝病的患者可用HFUS联合LFUS的超声检查方法，大大提高超声对慢性弥漫性诊断准确率较高，值得推广应用。

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作者简介：陈端珍（1977～），女，本科学历，副主任医师，从事超声工作十余年，对慢性肝病、妇产超声有较深的研究，曾撰写及参与发表文章数十篇。