围术期心理护理对腹腔镜下子宫全切术患者性功能影响研究

杨巧云　林俊

[摘要] 目的 探讨围术期心理护理对腹腔镜下子宫全切术患者性功能的影响。 方法 将80例腹腔镜下子宫全切术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予术前、术中、术后心理护理，比较两组患者女性性功能评估量表（BISF-W）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、自评焦虑量表（SAS）评分。 结果 两组患者术前1 d HAMA、SAS和BISF-W各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出院前1 d HAMA、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月观察组BISF-W各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围术期心理护理可显著缓解腹腔镜下子宫全切术对患者性功能造成的短期影响，改善患者焦虑情绪，值得临床重视。

[关键词] 腹腔镜下子宫全切术；围术期；心理护理；性功能；焦虑情绪

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative psychological nursing care on the sexual in patients with laparoscopic hysterectomy. Methods A total of 80 cases of laparoscopic hysterectomy patients were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group was given conventional care， psychological nursing before operation， during operation， after operation.The Brief Index of Sexual Function for Women（BISF-W）， Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and self rating Anxiety Scale （SAS） score were compared between the two groups. Results In the 1 day before operation， the score of HAMA，SAS and BISF-W of the two groups were no significant dimensions（P>0.05）；in the 1 day before discharge， the observation group HAMA， SAS scores were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； 6 months after surgery， BISF-W scores of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative psychological nursing care can significantly relieve the short-term effects of laparoscopic uterine total resection of the sexual function of patients， to improve the anxiety of patients， and is worthy of attention.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy；Perioperative；Psychological nursing；Sexual function；Anxiety

子宫作为女性的主要生殖器官，具有孕育生命及维持女性生理功能等作用。随着妇科疾病的普遍性、高发性、年轻化，女性的子宫疾病对女性的健康造成了较大的干扰[1-3]。而子宫切除的手术在妇科疾病中的运用较为普遍，尤其是子宫肌瘤、子宫内膜癌、某些子宫出血及附件病变等。腹腔镜下子宫全切术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫疾病的重要术式，子宫是女性生殖系统重要组成部分，子宫切除后卵巢的血运及功能受到影响，女性雌激素出现紊乱，导致患者出现不同程度的性功能紊乱，如性欲减退、性反应降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等[4-6]。行子宫切除术后势必对患者的性功能造成一定不良影响，不过随着患者逐渐康复，部分患者性功能会逐步恢复[7]，而部分患者由于同时承受了较大的精神压力，往往无法得到恢复[8-10]。尤其是年纪尚小的青中年女性患者。临床研究显示[11]，给予腹腔镜下子宫全切术患者有效护理干预可显著缩短其术后性功能恢复时间。本研究分析了围术期心理护理对腹腔镜下子宫全切术患者性功能的影响，为临床护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2014年5月收治的子宫肌瘤患者80例作为研究对象，入选标准：①月经规律，没有绝经症状；②婚姻完整，配偶没有性功能障碍；③均给予腹腔镜下子宫全切术治疗；④签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①存在精神或智力障碍；②处于哺乳期或妊娠期者；③术后出现尿路感染等并发症。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予围术期常规护理，包括术前访视、治疗知识及预后宣教、留置管护理、饮食指导、早期下床活动干预等护理措施。观察组在对照组护理的基础上给予术前、术中、术后心理护理，具体措施如下：①术前心理护理。由于卵巢、子宫均是机体重要的内分泌调节器官，子宫疾病患者行子宫、卵巢切除必然会对其内分泌造成一定影响[12]，部分患者对自己术后性功能较为担心，因此进入病房后护理人员要加强主动交流沟通，耐心倾听患者倾诉，了解其对治疗、疾病等知识需求，做好患者身心状态评估，根据患者具体情况制定详细心理护理；在向患者家属讲解子宫肌瘤、腹腔镜治疗及对性功能影响等知识的同时，向其提供与疾病相关的卫生保健、康复知识等书籍杂志；对患者积极配合等表现要及时给予鼓励和赞扬，使患者在术前保持较放松的心理状态；同时鼓励同病房患者之间的交流与沟通，配偶也要做好患者的安慰鼓励工作，从而提高患者战胜疾病的自信心；术前1 d手术室护士携带术前访视单与责任护士到病房面对面与患者及其家属进行交流沟通。使患者及家属了解手术室工作特点，认识手术室护士，对医务人员有信心，了解手术情况和术中可能发生的疼痛及配合方法等。②术中心理护理。虽然术前对患者进行了疾病及治疗知识宣教，但由于手术室特殊环境，部分患者依然会出现紧张、恐惧等心理，因此患者进入手术室后，手术室护理人员要主动与患者进行交流，态度和蔼，适当讲解手术前后注意事项、麻醉方式及手术室情况，做好安慰和解释工作；手术开始后要加强巡视，避免嘈杂、无关谈话等，消除对患者的不良刺激，使患者安心完成手术。③术后心理护理。患者术后对自己的疾病及手术效果比较担心，因此回到病房后护士要及时告知手术效果并表示祝贺以缓解其焦虑、担忧等心理状态；部分患者由于疼痛等因素躯体活动受限，容易导致患者出现烦躁不安等情绪，此时护士要讲解疼痛作用及机制，并鼓励患者及早下床活动进行功能锻炼，嘱家属也要做好安慰工作，稳定患者情绪，使其积极配合各项护理措施；同时请恢复较好的患者现身说法，以稳定患者的情绪；出院前告知患者及家属性生活注意事项、夫妻之间感情交流方法等，居家期间注意个人卫生和饮食，并定时来院复诊。

1.3 观察及评价指标

比较两组患者女性性功能评估量表（brief index of sexual function for women，BISF-W）[13]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）[14]、自评焦虑量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）评分[15]，于术前1 d、术后6个月时进行BISF-W问卷调查，本研究选择BISF-W量表中性行为异常症状、性欲、性心理、性高潮、性唤起5个维度进行调查，得分越高表示患者该维度功能受损越轻。HAMA共有14个条目组成，采用5级评分法（0～4分），总分为56分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SAS共有20个条目组成，总分为80分，得分越高表示患者焦虑程度越严重。共发放问卷80份，收回80份，回收率100%；调查前对调查员进行指导用语、调查内容、注意事项等相关培训，并进行培训考核，考核通过后方可进行调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情绪比较

两组患者术前1 d的HAMA、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院前1 d HAMA、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者BISF-W评分比较

两组患者术前1d BISF-W的性欲、性高潮、性心理、性行为异常症状、性唤起各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月对照组BISF-W评分中性欲、性高潮、性心理、性行为异常症状、性唤起各维度评分均较术前1 d时各指标明显降低（P<0.05），而观察组BISF-W评分中性欲、性高潮、性心理、性行为异常症状、性唤起各维度评分与术前1 d的评分差异无统计学意义，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%，约占生殖系统肿瘤的一半以上，经常发生于30～50岁年龄段女性身上，该疾病能够导致患者子宫出血异常、疼痛、盆腔压迫强烈等，严重影响患者的身心健康[16]。对子宫肌瘤患者而言，子宫切除术不仅是治疗方式，同时也是应激性刺激源，部分患者术前往往伴有焦虑、紧张等情绪。同时，许多女性认为子宫是产生性快感和保持女性生理特征的唯一器官，切除子宫会加快衰老，出现男性化特征，并提前进入更年期[17]。本研究中，两组患者术前1 d HAMA、SAS评分并无显著差异，观察组出院前1 d HAMA、SAS评分显著低于对照组。由此可见，术前、术中及术后心理干预在腹腔镜下子宫全切术患者护理中起到了重要作用，有效缓解了腹腔镜下子宫全切术患者焦虑情绪，使得患者在整个住院期间能够保持较平稳的心理状态；而且通过满足患者知识需求，消除了患者术后存在性生活缺陷等错误认知，有助于提高患者自信心。

现代生理研究显示[18]，女性性生活时满意快感主要是来自大脑神经系统，而并非子宫，而且女性的性刺激点集中在阴道壁、阴蒂等区域，给予子宫肌瘤患者子宫切除术对其性功能并无较大影响。余小春等[19]分析了子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤妇女性功能的影响，结果显示两种术式患者的性生活频率、性欲、性高潮等情况并无明显差异。不过部分患者对子宫全切术造成的生理影响存在错误认知，认为切除子宫后在性生活时阴道分泌物会减少，而且阴道变短。同时，部分研究发现[20，21]，女性患者失去子宫后存在明显的焦虑、烦躁情绪，对性生活质量造成不良影响。因此，术后焦虑情绪可能对子宫切除患者性功能存在严重负面影响。在本研究中，通过心理干预使患者及其家属了解了子宫切除后的暂时不适，如丧失生育能力、无月经来潮等，但对女性性欲无较大影响，而且告知患者性生活注意事项以及增进夫妻之间感情交流的方法。表3显示，两组患者术前1 d BISF-W的性欲、性高潮、性心理、性行为异常症状、性唤起各维度评分比较差异无统计学意义，具有可比性；术后6个月时，对照组BISF-W评分中性欲、性高潮、性心理、性行为异常症状、性唤起各维度评分均较术前1 d时各指标评分明显降低（P<0.05），说明腹腔镜子宫切除术也存在对女性的性功能的影响。而观察组BISF-W评分中性欲、性高潮、性心理、性行为异常症状、性唤起各维度评分与术前1 d的评分差异无统计学意义，且高于对照组（P<0.05），由此可见，围术期心理护理显著缓解了腹腔镜下子宫全切术对患者性功能造成的短期影响。本研究中的围术期心理护理通过专业知识的讲解让患者了解疾病及治疗方法势必带来的影响的同时，给予患者正确的疏导，用积极的态度及科学的治疗方式主动配合帮助患者术后恢复，大大提高了患者心理健康及性功能。与伍丽霞等[22]的研究结果基本一致。以患者为中心的心理护理，要求护理人员要了解自己的护理对象，了解患者出现精神紧张、情绪激动的原因，及时进行安抚和处理，既让患者在围术期保持情绪稳定，又让患者感受到护理人员的贴心照护，从而有助于促进护患和谐[23]。

综上所述，围术期心理护理可显著缓解腹腔镜下子宫全切术对患者性功能造成的短期影响，改善了患者焦虑情绪，值得临床重视。

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（收稿日期：2014-10-24）