56例幼儿致照护者眼外伤流行病学特征分析

牛燕　李超　徐庆　李斌

摘要： 目的 了解幼儿所致眼外伤的特点及该类型眼外伤患者的流行病学特征。方法 收集九龙医院2017年3月至2019年8月诊治的56例幼儿所致的眼外伤患者的临床资料，对其性别、年龄、家庭关系、致伤物及眼部损伤情况进行回顾性分析。结果 56例眼外伤患者，年龄最小9岁，最大者79岁，平均年龄（53.05±17.77）岁;男性19例（19只眼），女性37例（37只眼）;均为单眼外伤，右眼33眼，左眼23眼;致伤原因中幼儿手致外伤19例，脚致外伤7例，幼儿手持物品损伤28例，其它2例。患者合并眼部损伤共56例56眼，其中眼睑皮下淤血肿胀45例45眼、结膜下出血12例12眼、角膜上皮缺损9例9眼、眼睑裂伤7例7眼、前房出血2例2眼、泪小管断离1例1眼、视网膜脱离1例1眼、人工晶状体脱位1例1眼。结论 幼儿所致眼外伤，患者多为幼儿家庭成员，以直系祖父母辈多见，幼儿手、脚、及手持物品为该类型眼外伤最主要的致伤原因，多数眼外伤为轻度损害，也可造成严重损害，对幼儿所致眼外伤要提高警惕，增强防范意识。

关键词：眼外伤;眼损伤;流行病调查

【中图分类号】R779.7  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-051-02

前言

眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变，是造成盲目的主要原因之一^[1]。致伤因素在眼外伤的发生发展中起到了重要的作用。为了解幼儿所致眼外伤患者的流行病学特征，分析九龙医院2017年3月至2019年8月诊治的56例幼儿所致的眼外伤患者，对其性别、年龄、家庭关系、致伤物及眼部损伤情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象  2017年3月至2019年8月在苏州九龙医院眼科门诊诊治的56例幼儿所致眼外伤的患者56例（56只眼）;年龄9岁～79岁，平均年龄（53.05±17.77）岁，就诊时间为外伤后1小时至2天。56例患者均为：①有明确的外伤史，均为未满3周岁的儿童导致;②既往无眼外伤史。

1.2 检查 对所有患者行详细的外伤问诊，并进行详细眼科检查，包括双眼的裸眼视力、矫正视力及裂隙灯和眼底检查等来了解眼部损伤状况。

1.3 统计学方法：通过回顾性调查研究的方法进行数据采集，调查内容主要包括一般人口学特征（姓名、性别、年龄、家庭关系、家庭住址、电话等）、致病原因、临床表现等。将所得数据进行整理归纳。

2 结果

2.1  一般情况

56例（56只眼）眼外伤患者中，男性19例（19只眼，占比为33.9%），女性37例（37只眼，占比为66.1%）;患者和幼儿家庭关系分析，其中奶奶/外婆23人，爷爷/外公14人，直系祖父母辈一共37人（占比为66.1%），爸爸5人，妈妈9人，直系父母辈一共14人（占比为25.0%），其他5人（其中保姆3人，幼儿姐姐2人）。56名幼儿中，男童31名，女童25名，平均年龄为

2.2  受伤眼别

56例（56只眼）眼外伤患者，右眼损伤33眼，左眼损伤23眼，均为单眼外伤。

2.3  致伤原因

本组56例眼眼外伤原因中，手致外伤19例（占比为34.0%），脚致外伤7例（占比为12.5%），物体致外伤28例（占比为50.0%），其它2例（占比为3.6%），其中脚致眼外伤中造成的复合型外伤比例相对较高，见表1。

2.4  眼部损伤情况

本组病例中患者合并眼部损伤共56例56眼，其中眼睑皮下淤血肿胀45例45眼、结膜下出血12例12眼、角膜上皮缺损9例9眼、眼睑裂伤7例7眼、前房出血2例2眼、泪小管断离1例1眼、视网膜脱离1例1眼、人工晶状体脱位1例1眼。

3 讨论

眼外伤是常見的眼部问题之一，有学者统计，我国机械性眼外伤在医院门诊和住院患者中占有重要的比例^[2]。由于眼球的位置相对暴露，眼外伤很常见，受伤后视觉功能会受到不同程度的损害，影响生活质量和工作能力，严重者甚至丧失劳动能力，给家庭和社会带来沉重的负担。

3周岁内的幼儿，1岁后生长速度减慢，智能发育加速，活动范围逐渐增大，接触社会事物增多。语言、思维和社交能力有明显发展。由于缺乏对危险事物的识别能力和自我保护能力，易发生意外伤害和中毒[3]。这个年龄阶段的幼儿，由于缺乏识别和认识自身行为带来的危险，自身手脚活动范围及运动幅度均无控制，监护和照看时距离比较近，大部分时间均在幼儿手脚可触及范围之内，这就造成了临床中见到的这种比较特殊眼外伤类型。

本组病例研究发现，幼儿所致眼外伤人群中以老年人居多，平均年龄在53岁，其中祖父母辈占绝大部分（占比为66.1%），直系父母辈次之，其他较少。苏州九龙医院坐落于苏州市工业园区，大部分为外来人口，整体社会结构状态中老年人承担了大量的未成年儿童监护工作，绝大部分家庭都是祖父母或外祖父母照看孩子，年轻人工作。幼儿所致的眼外伤多发生在照看孩子的过程中，所以病例中多为老年人，多为幼儿直系祖父母辈就容易理解。从另外一个方面分析，老年人自身防范意识薄弱，从观念上没有认识到这么小的儿童，会对自身造成的威胁和损伤，照看孩子的过程中放松了警惕。老年人随着年龄的增加，机体逐渐衰老，生理功能直线下降，反应速度慢，应急处置能力相对较差，对于幼儿所做的危险动作，未能及时反应，这也是造成眼外伤的基本原因。

本组病例中幼儿所致的眼外伤，眼别分析均为单眼。考虑该类型眼外伤通常发生在日常的生活环境中，在同孩子交流、嬉戏、玩耍中发生，致伤环境相对单纯，是这种眼外伤类型发生的特点。全球眼外伤研究显示，在性别构成中，男性眼外伤患者远多于女性^[4][5]。但是在本组研究病例中男女性别的构成中，女性多于男性，占比为66.1%，这和总体眼外伤报告性别构成比恰恰相反，这和儿童照看过程中，女性（祖母外祖母及妈妈）所占比例比较高，总体人数构成比比较大有关。

从幼儿所致眼外伤的致傷原因分析，手、脚和手持物品是常见的致伤因素，其中手和手持物品致外伤发生率最高（两者合计比例为84.0%），在照看幼儿的过程中，哺育者的面部大部分时间都在幼儿手可触及的范围内，幼儿有意或者无意的手运动，即可接触到照看者的面部;幼儿手持物品多为玩具，书，餐具等，这些手持物品进一步增大了可触及的范围，这就导致了手持物品和手所造成的眼外伤，占有较高比例的原因，这类眼外伤症状相对较轻，多为单纯性外伤。脚致眼外伤，因为钝挫力比较大，多为复合型外伤，伤情较重，两例严重的眼外伤，1例视网膜脱离和1例人工晶状体脱位，均为幼儿脚蹬伤所致。从幼儿所致眼外伤的眼部损伤分析来看，绝大部分为轻度眼外伤，康复后没有外观及视功能影响，但是应警惕的是，也可造成严重外伤，如视网膜脱离和人工晶体脱位。

虽然幼儿所致的眼外伤，大部分并不非常严重，但是对于现代社会比较紧密的家庭生活秩序来讲，一旦有家庭成员受伤，就会让整个家庭运行链条发生破坏，影响正常的工作和生活。另外严重的眼外伤会对受伤者造成自身生活各方面的不便，不仅不能帮忙照看孩子，自己也给家庭带来一定的负担。苏州作为一个工业化进程较快的城市，城市的快速发展离不开中青年劳动者的支撑。维系家庭的稳定，避免老年人意外的发生，也间接支持了中青年建设者的工作，促进了城市的发展和进步。

近年来，眼外伤的研究越来越受到眼科医师的重视，人们日益深刻的认识到眼外伤给患者视力、经济及社会造成的冲击。有研究指出90%以上的眼外伤是可以预防的^[6]。本组病例中发生的眼外伤，加强防护意识，均可以避免。众所周知，眼外伤很大一部分来自于生活中的意外和交通事故^[7]。本病例中，在所有眼外伤致伤原因中，占比虽然较低，但是也应引起警惕。因为，有数量庞大的幼儿和幼儿照看者，在幼儿生长发育的过程中，照看者需要注意的是，避免幼儿受伤，同样要避免幼儿造成照看者的伤害。我们应当通过日常教育，提高警惕防范。通过多渠道、多层面、多角度的科学普及教育，特别是从科学的高度宣传具有伤害潜力而又鲜为人知的致伤物、致伤场合和环境、容易致伤的环节及防护知识。

参考文献：

[1]Mayd R，Kuhnf P，Morris RE，et aI The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye injury Registry[J]. Graefes Arch clin Exp Ophthalmol，2000，258（2）：155-157.

[2]马志中.我国机械性眼外伤防治的研究现状与进展.中华眼科杂志，2005，41：736—738.

[3]洪黛琳，王玉兰.儿童护理学.北京：北京大学医学出版社，2008：7

[4]Vestergaard JP，Sφltoft AM，Aasholm VR，et al.The five-year incidence of open globe eye injuries at Odense University Hospital，Denmark[J].Acta Ophthalmol，2015，5（2）：679-680.

[5]Abbott J，Shah P.The epidemiology and etiology of pediatric ocular trauma[J].Surv Ophthalmol，2013，58（5）：476-485.

[6]Hashemi H ，Khabazkhoob M，Emamian MH，et al.Past history of ocular trauma in an Iranian.population-based study：Prevalence and its associated factors[J].Middle East Afr J Ophthalmol，2015，9（3）：377-382.

[7]瞿佳.眼科学[M].北京：高等教育出版社，2009.240-240.

通信作者：李斌，Email：112462230@qq.com