14例眶内异物临床诊治分析

刘攀 吴云兆 彭南祥

【摘要】目的：总结眶内异物的临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析我院眼科2018.3-2021.3眶内异物患者资料14例 总结临床表现、影像学特征、治疗与随访结果。结果：14例患者中均行眶内异物取出术 其中一次手术取出12例 二次手术取出1例 二次手术修复1例。术后随访 伤口愈合良好 癥状改善 未见与手术相关并发症。结论：结合临床特点及影像学分析 采取个体化手术方法有助于取出异物 恢复眼球外观及功能。

【关键词】 眼外伤 眶内异物 手术 影像学

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

在眼外伤中常伴发眶内异物，眶内异物常因病史不清楚，检查不仔细，清创不彻底等原因造成漏诊、误诊。回顾性分析我科2018年3月至2021年3月收治的眶内异物病例14例，均行手术治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1.对象和方法

1.1对象 收集2018年3月至2021年3月我科收治的诊断为眶内异物的患者，除外球内异物，角结膜异物等患者。

1.2方法 根据病历资料统计患者的年龄、性别、职业、伤后就诊时间、致伤原因等一般情况，并统计异物的性质、数量、大小等、进入眶内途径、存留部位，受伤后视觉功能及眼部并发症情况、术前是否行影像学检查、手术入路以及术后恢复及并发症情况。分析眶内异物患者临床表现及影像学查检查特点，总结手术治疗的方法以及观察患者的愈后。

2.结果

2.1一般情况：

14例（14眼）眶内异物患者中，男性12例，女性2例。年龄7.0～74.0岁，平均42.5岁。其中15岁以下3例，15～45岁2例，45岁以上9例。农民8例，工人2例，学生4例。

2.2致伤原因与异物性质

致伤原因：摔倒后异物扎伤7例，爆炸伤1例，锤击金属致伤2例，打架被异物击中1例，打板栗被击中1例，无外伤史2例。异物性质：金属异物1例，植物性异物8例，石头2例，泥沙1例，陶瓷1例，铅笔芯1例。异物数量：1枚11例，2个1例，多个2例。异物大小：1*1*1mm，最大30*10*10mm。

2.3异物进入眶内途径及存留部位

异物经下穹隆部入眶2例，经外眦部结膜入眶2例，经内眦部结膜入眶3例，下睑皮肤入眶1例，内眦外侧皮肤入眶2例，外眦外侧皮肤入眶1例，眉弓外侧皮肤入眶2例，颜面部入眶1例。将眼眶分为鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限，异物位于鼻上5例，鼻下4例，颞上1例，颞下3例，球后1例;其中1例经眶尖进入颅内，形成眶颅沟通异物。所有患者术前均行CT扫描， 6例患者行三维重建，3例行MRI检查。

2.4术前眼部情况

本组合并眼球挫伤1例，视神经挫伤1例，上下泪小管断裂1例，继发性青光眼1例，眶内化脓性感染2例，瘘管形成3例，下睑外翻2例，下睑内翻1例，眼球运动障碍6例，上睑下垂2例。

2.5伤后诊断和治疗情况

伤后就诊我院时间最短1 h，最长4月。3例曾在外院行清创缝合术，1例曾在外院行异物取出术。14例患者均行手术治疗取出异物，其中13例患者1次手术成功取出异物，1例多发植物性异物患者行二次手术才取尽异物，1例并发下睑外翻患者3月后行二期手术矫正眼睑外翻。

2.6手术方法

根据术前影像学检查结果及异物的大小、性质、部位和就诊时间选用不同的手术进路： 对于新鲜伤口的异物尽量采用原伤口取出异物8例;有瘘管者沿瘘管切开探查至瘘管深部，取出异物，同时将切除瘘管及周围变性坏死组织2例;位置较浅的异物采取皮肤切口取出2例;近球壁的眶内异物特别是可疑嵌顿于眼球外壁者采用结膜切口摘出1例;陈旧性眶内异物选用就近皮肤切口，但切口避开眼部重要组织1例。术中将异物充分暴露分离后将异物夹出，清理包裹异物周围组织，双氧水和庆大霉素生理盐水反复冲洗残腔，确认无异物残留，分层缝合，视病灶深浅放置引流条，术后加压包扎。

2.7视力及术后并发症

术后10例视力无变化，3例视力提高，1例视力下降。伴上睑下垂、眼睑闭合不全、眼球运动障碍者术后2周内恢复。对部分患者随访观察 1 ～ 6月，1 例出现视神经萎缩，视力未能恢复，余未见明显远期并发症。

图1：男性患者，18岁，摔倒后右眼肿胀，疼痛10天就诊。1A：患者CT片示眶内异物并眶下壁骨折 1B：患者MRI示眶内异物信号 1C：术中取出大块木质异物1D：患者术后3月随诊外观恢复。

图2：男性患者，46岁，摔倒后右眼红肿，胀痛2天就诊。2A：右眼眶高度肿胀，眼睑掰不开 2B：患者眼眶CT示：右眼内侧长条形异物影 2C：术中取出木棍约3cm 2D：患者术后5天外观像，眼睑肿胀基本消退，眼睑能睁开。

3.讨论

随着交通及城市建设的发展，眼眶外伤的发生率逐年增加。在眶内异物患者中生产工人和农业劳动者占很大比例。伤后本着就近、就快的原则多数就诊于基层医院。所以，眼科医生特别是基层眼科医生更应充分认识眼眶异物诊治的复杂性，以免误诊、漏诊及延误治疗的发生[1]。对于眶内异物的判断需从多方面考虑，如外伤史、眼部表现、影像检查等。对于眼眶穿通伤者，应想到眼眶异物的可能，应详细询问受伤的时间、地点、环境、致伤原因以及可能的致伤物。一些细小的异物，患者在受伤时没有注意，时间久远，伤口已愈合，而受伤史患者也已淡忘，对眶内异物的诊断需要更加细致的体查以及结合影像学检查进行缜密判断，必要时需要手术探查以明确诊断。本组有2例入院初步诊断为眼眶肿物的患者经手术最后证实为眶内异物。

对于基层医院转诊的眼眶外伤患者，已行清创缝合术也应警惕眼眶异物的可能，本组患者中3例曾在外院行清创缝合术，1例曾在外院行异物取出术。首次清创缝合术，即使术前未做CT检查，也应进行适当的探查，找到伤口的最深处，探查是否有异物，彻底去除异物及组织碎片及淤血块并用抗生素生理盐水冲洗干净。

对于眶内异物的诊断与治疗，影像学检查有重要意义。由于B 超对眶内异物诊断的特异性较差，而MRI对于金属性异物为禁忌症，CT 应作为眼眶异物的首选检查。1977年 Kollarits 等[2]首次 CT 扫描探测眶内异物，CT 能够测量物质的密度，并直观显示密度差异，有利于判断异物的性质; 可显示异物的空间形态、在眶腔内的位置和与周围软组织的比邻关系，有助于设计手术入路; 灵活调整 CT 的窗宽和窗平，可更加清晰地判别异物[3]。在本组病例中有5例（35.7%）患者术前行眼眶CT检查均未报异物，其中4例为植物性异物，1例异物较小。金属性异物CT密度较高，且常有伪影，不容易漏诊误诊，植物性或木质异物一般为负值，故CT表现为低密度影，常与积气、凝血块相混淆，受阅片者经验限制容易误报漏报。[4]

对于植物性眶内异物在临床上有其独特的表现。植物性异物往往携带致病菌，在眶内的存留时间较长，容易导致眶内蜂窝组织炎和窦道形成，不及时清除病损可引起眶内感染及瘘管形成，有发生逆行颅内感染的风险[5]，所以植物性异物一般应尽快取出。在本组病例中，植物性异物占57%（8/14），其中有3例病史较长者形成了窦道，其余均有不同程度的眼眶周围炎症。对于外伤后伤口经久不愈，并发瘘道形成，应考虑到植物性异物残留可能。植物性异物容易多发，术中不要满足于取出一个异物即结束手术，应结合影像学资料及术中详细探查，取尽所有异物。本组中有1例植物性异物患者行二次手术才将异物取完。植物性异物常有瘘管，异物常位于瘘管顶端，寻找异物时可沿瘘管切开，向内探寻到瘘管顶端，找寻到异物。寻找和暴露异物时，如有脓液形成，沿着脓液也可找寻到异物。[6]另外，植物性异物也容易形成机化组织包裹异物，切开机化包裹，中央往往是异物所在位置。

眶内异物的成功取出，手术入路很关键。术前应结合影像学检查判断眶内异物存留的位置，选择合理手术入路。对于新鲜伤口的异物尽量采用原伤道取出异物。这样既有利于异物的探寻，又不造成新的组织损伤。而损伤时间较长的陈旧性异物，因原伤道已闭合，异物已机化、包裹，则根据异物存留的不同部位采用不同的方法：对于较表浅的异物采用就近结膜或皮肤切口;对于较深的异物如眶尖部异物，则作外侧壁开眶[7]。术中应尽量用钝性分离，充分暴露异物，注意避免

损伤眼部重要组织，如上睑提肌、滑车、泪器、视神经及眼部较大血管等，不可强行夹出异物，以免造成眶内出血而不得不终止手术[8]。取出异物后，还应切除瘘管及增生的疤痕组织，以双氧水和生理盐水反复冲洗残腔，异物较深的还需留置引流條，最后逐层缝合，关闭切口，最大限度恢复患者外观及功能。对于异物存留时间较长，已形成眼睑外翻或上睑下垂，待炎症完全控制后可二期手术修复。

总之，眶内异物作为一种开放性眼眶外伤，有其特殊性及复杂性，眼科医师应熟悉其临床特点，结合影像学分析，采取个体化手术方法取出异物，恢复眼球外观及功能。

参考文献：

1. 周雷， 李甦雁. 眼外伤易漏诊眼眶异物的临床分析 [J]. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2013， 35（5）： 358-360.

2. Kollarits CR，Dichiro G，Christiansen J，etal.Detection of orbital and intraocular foreign bodies by CT.Ophthalmol Surg 1997; 8（1）：45 DOI：http：//dx.doi.org/

3.周雅丽，底煜，陈晓隆，等.眶内异物16例临床分析.国际眼科杂志 2012; 12（ 6）： 1195-1196