苏州工业园区眼外伤致伤相关因素的调查分析

崔妤+陈志平+施哲松+李超

[摘要] 目的 分析研究苏州工业园区眼外伤的临床特点，探讨有效的预防措施。 方法 对苏州九龙医院2013年4月～2014年4月眼科门诊及眼科急诊1364例眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 外伤类型以机械性眼外伤为主。1364例眼外伤（1479眼）占同期眼科就诊人数的3.53%，其中男性患者1223例，女性患者141例，男∶女为8.67∶1。以单眼多发，左右眼患病率无差异。以青壮年工人为主，平均年龄32岁。致伤原因多样，以高速异物戳伤多见。 结论 我国眼外伤流行病学特点因地区差异而不同，明确这些不同之处有助于采取特定防范措施。眼科工作者要及时规范处理眼外伤。积极进行预防是本研究的重点和最终目的。

[关键词] 苏州工业园区；眼外伤；调查分析

[中图分类号] R779.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0063-04

随着我国城镇化进程的加速，建筑业、加工制造业及工矿业蓬勃发展，眼外伤发病率逐年升高，成为眼科临床常见病之一。有资料显示，眼外伤已成为当今世界单眼盲和低视力的主要原因[1]。眼外伤常带来极其严重的后果，因此眼外伤的防治是眼科防盲治盲的重要课题。本文收集本院门诊急诊眼外伤患者1364例的临床资料进行回顾性分析，以期为苏州工业园区疾病预防控制提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月～2014年4月本院眼科门诊及眼科急诊量共38 667例，其中眼外伤1364例，占同期眼科就诊人数的3.53%。单眼1249例，双眼115例，共1479眼，以单眼多发；右眼伤637例，左眼伤612例，左右眼患病率差异无统计学意义；其中男性患者1223例（89.66%），女性患者141例（10.34%），男女比例为8.67∶1。年龄18个月～76岁，平均32岁。职业分布按我国通常的职业划分归类，工人973例（71.33%），学生147例（10.78%），干部109例（7.99%），农民52例（3.81%），其他83例（6.08%）。

1.2 方法

依据致伤因素及致伤物、致伤部位、致伤地点、伤情表现、致伤类型进行分类对比。

2 结果

2.1 年龄

年龄18个月～76岁，年龄>16岁者1258例（92.23%），21～40岁为高危年龄（表1）。

2.2 致伤因素及致伤物

主要以机械性眼外伤为主，占83.96%，其中又以高速异物戳伤多见，占38.13%（表2）。

2.3 致伤部位

致伤部位见表3。

2.4 致伤地点

致伤地点见表4（分男女）。

2.5 致伤类型

以主要诊断为基础，按照国际疾病（ICD-10）中损伤和中毒的外部原因分八类。致伤类型见表5。

3 讨论

眼外伤是眼科常见的急诊，也是视力损害的主要原因之一，因此对眼外伤进行流行病学指标研究，以制订防护措施对个体及社会均具有积极指导意义。我国幅员辽阔，地区差异大，分析某地区眼外伤的流行病学特点又具有特殊意义。苏州工业园区正在全面推进制造业升级、服务业倍增、科技跨越“三大计划”和新农村建设，把握其眼外伤临床特点，以预防为主，减轻家庭及社会负担，减少资源浪费。本组资料统计的1364例患者中约90%首诊于本院，与上海交大苏州九龙医院是苏州园区最大且唯一三级综合医院有关。

3.1 一般情况

本组病例中男性眼外伤患者数量明显多于女性，且多为青壮年，男性患者1223例，占89.66%，女性患者141例，占10.34%，男女比例为8.67∶1，较马雪英等[2]报道的略高。双眼均可发病，以单眼居多，左右眼患病率无显著差异，与夏旭光等[3]报道的相近，与我国眼外伤工作者多年总结的大批临床统计资料相符。青壮年男性是生产劳动中主要劳力，在社会生产生活中占主导地位且接触危险因素机会多，并且男性社会活动频繁，而青壮年情绪易激动，易出现打架斗殴，因此该人群应该是预防的重点。患者平均年龄32岁，与美国眼外伤登记处（USEIR）报道眼外伤平均年龄33岁接近[4]。

3.2 职业特点

职业统计结果显示眼外伤中工人最多，大中专学生其次，而农民最少，与国际相关报道不同[5]。分析原因可能与苏州工业园区城市化水平达96.4%，10多万农民转化为城镇居民，被征地农民大部分进入工矿企业有关；青少年学生缺乏自我保护意识，不能预见安全隐患，好奇，好动，喜追逐打闹。作者曾诊治一例患儿，在幼儿园被圆珠笔尖扎伤角膜；另一患儿学校劳动中跌倒，被仙人球刺扎伤角膜，故在日常生活中，除对孩子加强安全教育外，要妥善处理危险物品，包括危险的玩具、尖锐的生活用品等。

3.3 致伤因素及致伤物

本组病例主要以机械性眼外伤为主，占83.96%，其中又以高速异物戳伤多见，占38.13%，与李淑珍等[6-7]报道的致伤物排序有明显差异，可能与地区经济发展水平及文化差异有关。最常见的致伤部位是眼睑和角膜，与Chang等[8]的研究相符，临床上主要诊断为角膜异物、眼睑异物，结膜异物，致伤物常见铁屑、铜屑、木屑、砂粒等碎屑，主要是劳动过程中违规操作和疏忽大意有关；其次为交通意外，苏州工业园区作为苏州最新发展的区域，城市规划与道路规划比较成熟，人口密度较低，地广人稀，道路宽阔，这就造成机动车速度普遍较快；另一方面电动自行车及电动摩托车应用广泛，其速度快，噪音低，灵活性好等特性也是导致交通事故发生的因素之一，加之酒驾、逆行、闯灯，与汽车在机动车道路上抢路，这都是常见原因；苏州园区的高速发展吸引了大批外地务工人员，青壮年居多，此年龄段多争强好胜，又身处异乡，酒后打架斗殴极易发生；随着全民运动的广泛开展，体育运动中奔跑撞击引发的眼外伤也是眼科急诊常见病，头部撞击致眼睑挫裂伤，手指戳伤致角膜上皮剥脱，羽毛球击伤致前房积血，眼镜破碎致角膜裂伤等。儿童眼外伤多由玩耍中同伴误伤所致[9]。此外，爆炸伤多见于烟花爆竹和啤酒瓶、易拉罐、试剂瓶的爆炸，还有高压气泵炸裂，气球充气罐爆炸、电池爆炸等。本组病例未见动物致伤病例，与牙韩江等[10]报道的不同，这可能与苏州工业园区城市化程度较高，与家禽牲畜接触机会极少有关。非机械性眼外伤以眼部化学伤多见，如酸碱烧伤、有机溶剂，复合洗涤剂等。辐射性光损伤多为电焊工，紫外线灼伤。以上多见于工作学习场所，居家环境常见沸水、热油不慎溅入。另外还有美容美发中不明液体入眼，药品误滴，胶带树枝弹伤等个案。在眼外伤所致并发症，主要是前房积血、外伤性白内障，玻璃体积血以及视网膜震荡或挫伤，与刘引等[11-12]的报道相一致。

3.4 致伤环境

主要发生在工作场所，惠延年[13]提出职业性眼外伤是眼外伤防控重点，一方面因为与职业有关的眼外伤占比例最大，危害面大；另一方面从根本上讲可以预防。很多调查资料表明，职业性眼外伤患病率有逐年增加的趋势，这与现代化工农业的快速发展有关，主要集中在精密加工、建筑，这些需要切割、打孔、焊接、抛光等操作的行业[14]，最常见的是异物伤，这与Ho等[15]报道一致，多为角膜和结膜表面异物及擦伤、灼伤。致伤原因主要是违反操作规范、未佩戴防护眼镜，存在侥幸心理，监管及安全教育欠缺，其次为设备、设施、生产场地有缺陷，工人操作不熟练，疲劳作业等。本组病例眼外伤致伤地点中公共场所包括道路、体育场地、儿童游乐场、老人活动中心等，这些地点以车祸、撞击、跌伤、斗殴多见。

3.5 处理原则

首先确保生命体征平稳的情况下，对眼部病情做出有效的评估，车祸和爆炸伤往往都伴有复合伤，眼部损伤常被忽略，因此要全面细致的检查[16]。包括既往病史，受伤的细节，明确眶内或球内异物的可能，有颅脑损伤的患者散瞳检查前可以请神经外科先行会诊。眼化学伤争分夺秒彻底冲洗结膜囊，再行眼部检查。视力检测是眼科检查的基础，对于估计病情预后及涉及法律纠纷的病例都有重要意义。对于抢救室不能挪动或昏迷，不能语言交流的患者，粗查要仔细检查瞳孔，以判断是否有视神经损伤、颅脑损伤及球内组织损伤。裂隙灯对眼前节检查，间接检眼镜行眼底检查都非常必要。对于怀疑球内异物、眶内异物者，及时影像学检查[17]。笔者曾接诊一例患者，因玻璃突然炸裂，面部头部及肢体多处深层创口，由于惊吓，患者虽生命体征平稳，但自觉症状较重，不愿活动，当时急诊仅行皮肤清创缝合术，伤后一日眼痛伴视物模糊复诊，裂隙灯下见角膜全层裂伤。

3.6 预防

预防是本研究及相关文献报道的重点和最后目的，这样才能从源头消除隐患。首先，加强劳动保护，规范安全操作，改善劳动环境，加大监管力度，不存在侥幸心理。其次，加强宣教，包括推荐使用合格树脂镜片，无论平时还是防护[17]。不要好奇去观摩电焊工作。再次，对于儿童及老人加强家庭保护，不要随便使用化妆品或药品涂抹眼部。笔者曾接诊一例儿童，其母亲因患儿眼睑红肿，用芦荟胶为其治疗，误入眼内引起角膜炎，迁延不愈。最后，饮酒适量，与饮酒相关的眼外伤并不少见，毛春洁等[18]也有报道，过量饮酒会增加患高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。

综上所述，眼外伤是临床常见病，其流行病学研究受到越来越多的重视[19]，其流行病学特点因地区差异而不同，明确这些不同点有助于采取特定防范措施，但预防措施是否能被采纳及预防措施的有效性还有待进一步研究。本调查未对研究对象的受教育情况进行记录，这是欠缺之处。

[参考文献]

[1] 徐建锋，王雨生.我国大陆地区眼外伤的流行病学状况[J].国际眼科杂志，2004，4（6）：1069-1076.

[2] 马雪英，亢泽峰，李凌.青海地区426例眼外伤回顾分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（8）：630-632.

[3] 夏旭光，尹峥.眼外伤400例临床研究[J].中国现代医药杂志，2007，9（12）：48-49.

[4] 库恩，皮尔雷米西（著）.张卯年（译）.眼外伤-理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2010：5，17-18.

[5] May DR，Kuhn FP，Morris RE.The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2000，238（2）：153-157.

[6] 李淑珍.千例眼外伤相关因素分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23（1）：20-21.

[7] 黄蔚茹，马琳.十年住院眼外伤1511例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：22-24.

[8] Chang CH，Chen CL，Ho CK，et al.Hospitalized eye injury in a large industrial city of South-Eastern Asia[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（2）：223-228.

[9] 马琳，马绍珍.儿童眼外伤调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（9）：663-665.

[10] 牙韩江，韦孟初，梁文旺.桂西北山区眼外伤临床特点及防治体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2014，36（2）：107-110.

[11] 刘引，秦波，刘身文.深圳市眼外伤患者251例流行病学特征分析[J].国际眼科杂志，2013，13（5）：56-57.

[12] 李红霞，张静，杨明清.眼外伤418例致伤原因分析[J].现代医药卫生，2010，26（6）：863.

[13] 惠延年.眼外伤防治的医疗服务模式转变[J].创伤外科杂志，2010，12（3）：193-195.

[14] 肖建和，张卯年.职业性眼外伤研究现状[J].国际眼科纵览，2011，35（3）：211-215.

[15] Ho CK，Yen YL，Chang CH，et al.Epidemiologic study on work-related eye injuries in Kaohsiung，Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2007，23（9）：463-469.

[16] 王志奇，高明丽.眼外伤201眼临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，11（28）：860-861.

[17] Mathew W.Mac Cumber（著）.赵明威（译）.眼外伤与眼科急症处理[M].北京：人民卫生出版社，2006：3，34-42.

[18] 毛春洁，颜华.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用[J].中华眼科杂志，2012，48（5）：432-435.

[19] Parver LM.Eye trauma： the neglected disorder[J].Arch Ophthalmic，1986，104（10）：1452-1453.

（收稿日期：2014-09-17 本文编辑：郭静娟）