玻璃体切除联合手术治疗复杂眼外伤疗效分析

赵斌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.060

[摘要] 目的 探究玻璃体切除联合手术治疗复杂眼外伤的效果。方法 方便选取2015年1月—2016年6月该院收治的复杂眼外伤患者70例（70眼）进行该次实验。治疗方法采用玻璃体切除术，观察并记录患者治疗前后的视力情况以及治疗过程中的并发症情况。结果 经过治疗，35例患者中有30例患者达到功能治愈的标准，4例患者达到解剖治愈的标准，1例患者未治愈。治疗过程中共有4例患者出现并发症，并经过相应处理得到痊愈。结论 玻璃体切除联合手术治疗复杂眼外伤有很好的效果，显著提高治愈率，降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 玻璃体切除术；眼外伤；复杂眼外伤

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0060-03

Analysis of Curative Effect of Vitrectomy and Operation in Treatment of Complicated Eye Trauma

ZHAO Bin

Department of Eyegroud Surgery， Yuncheng Ophthalmology Hospital， Yuncheng， Shanxi Province， 044000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of vitrectomy and operation in treatment of complicated eye trauma. Methods 70 cases （70 eyes） of patients with complicated eye trauma admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and were given the vitrectomy， and the vision situation before and after treatment and complications in the treatment course were observed and recorded. Results After treatment， 30 cases reached the function cure standards in the 35 cases， 4 cases reached the anatomical cure standards， and 1 case was not cured， in the treatment course， there were 4 cases with complications and cured after the corresponding treatment. Conclusion The effect of vitrectomy and operation in treatment of complicated eye trauma is better， which can obviously improve the cure rate and reduce the incidence rate of complications， which is worth further promotion in clinic.

[Key words] Vitrectomy； Eye trauma； Complicated eye trauma

复杂眼外伤患者并发症较多，常见的有眼内多组织损伤、外伤性白内障、眼内炎症等，这些并发症一般都较严重，特殊的患病器官也增加了治疗的难度，若患者的病情未得到及时、安全而有效的治疗，则有可能会导致玻璃体内纤维细胞增生、牵引性视网膜脱离等并发症的出现，严重时甚至发生失明[1]。闭合式玻璃体切除术是治疗复杂眼外伤的一种有效的治疗方法，该方法可有效修复其患眼的解剖结构及功能，清除眼球内部的外来异物、致病菌及炎性物，显著改善患者的视力[2]。为探究玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的治疗效果，方便选取2015年1月—2016年6月该院收治的复杂眼外伤患者70例（70眼）进行该次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取該院收治的复杂眼外伤患者70例（70眼），包括男性患者36例，女性患者34例，年龄24～62岁，平均年龄（43.5±6.1）岁，其中合并眼内异物的患者有30例，合并玻璃体积血的患者有18例，合并复杂性视网膜脱离的患者有4例，合并晶状体脱位与继发性白内障的患者有 10例。患者的资料具有一般性，可以作为实验对象进行观察。

1.2 治疗方法

采用闭合式玻璃体切除术进行治疗，手术方案如下：患者全麻后对角膜及巩膜裂伤进行对位缝合，首先建立睫状体平坦部三通道，对患者玻璃体积血及炎性物质进行清除，再将患眼中轴部的玻璃体切除，然后通过巩膜压陷法将玻璃体其余部位切除。若患者并发有眼内异物，应针对于其眼内异物周围的视网膜进行光凝处理，如果异物直径<3 mm，可适当扩大睫状体平坦部的切口后再将异物取出，然后再进行光凝处理；如果异物直径>3 mm，则可以通过其损伤入口将其取出。若患者并发有眼内化脓性炎，则可应用相应的消炎药物如万古霉素等进行玻璃体腔内注射治疗。若患者并发有晶状体脱位，应根据其年龄及发生眼部外伤的情况对其施行人工晶状体Ⅰ期或Ⅱ期植入术。若患者发生复杂性视网膜脱离，应在实施玻璃体切除术后采用氩激光封闭其视网膜裂孔。

1.3 疗效判定标准

采用Ryan推荐的疗效判定标准评估两组患者的临床疗效，级别及评判标准如下：①功能治愈：患者的视力完全恢复或有明显改善，术前视力为光感在术后视力提高到0.025以上；②解剖治愈：患者原本发生脱离的视网膜达到解剖复位的标准且眼球重建成功，视力有所改善但没有完全恢复；③未治愈：患者的视力没有明显的改善甚至进一步恶化，或者发生视网膜剥离无法修补、眼球发生萎缩。手术成功率=（功能治愈例数+解剖治愈例数）/总例数。

2 结果

2.1 治疗效果观察

经过治疗，70例患者中有60例患者达到功能治愈的标准，8例患者达到解剖治愈的标准，2例患者未治愈。详见表1。

2.2 术后并发症情况

治疗过程中共有8例患者出现并发症，并经过相应处理得到痊愈。详见表2。

3 讨论

复杂眼外伤发病一般十分复杂，并且患部器官比较特殊，脆弱且不易操作，因此治疗的难度也较大[3]，再加上其并发的疾病较多且一般较严重，更加大了其治疗操作的难度[4]。玻璃体切除术是临床上用于治疗复杂眼外伤的最有效方法，此法在治疗复杂眼外伤的同时能够一同将患者浑浊的屈光间质、增生的玻璃体及其机化条索彻底清除，无需多次手术进行清除治疗，同时降低眼内炎、眼组织理化损伤等并发症的发生率，有助于患者尽快恢复视力[5-6]。一般患者若出现眼内炎，则会有眼球发生了穿孔，导致了眼内组织的感染，会导致患者的视力显著下降，严重时会导致眼球的萎缩。因此若复杂眼外伤患者明确并发有眼内炎，则应立即施行玻璃体切除术合并抗生素治疗，防止其眼内病原微生物的滋生，减少致病菌及炎性分泌物的数量，防止感染的进一步扩散，确保患者眼内屈光间质的透明[7]；对合并眼内异物的复杂眼外伤患者，常规的治疗方法是采用巩膜手术进行异物的摘除，该过程需要进行多次手术且成功率低、并发症多，对患者的恢复造成极大的影响，相比之下施行玻璃体切除术可在直视条件下将其眼内的异物摘除，减少其眼组织受到的损伤，降低其并发症的发生率，具有更好的治疗效果[8-9]；对合并晶状体脱位或外伤性白内障的复杂眼外伤患者，若实施单纯的晶状体手术并不能很好的对白内障进行清除，相比而言施行玻璃体切除术可更彻底地清除其外伤性白内障及混浊的玻璃体，一次性完成并达到最好的效果，减少了对病人患部眼球的过多额外损伤，有利于患者恢复。另有研究表明[10]，在复杂眼外伤患者的眼内情况稳定后对其施行人工晶状体植入术能加快其患眼视网膜功能的恢复。

在该次实验中，70例患者中有60例患者达到功能治愈的标准，8例患者达到解剖治愈的标准，并且其中30例合并眼内异物的患者其眼内异物得到了有效地清除，清除效率较以往的巩膜手术要高得多；其中10例合并晶状体脱位与继发性白内障的患者，经过玻璃体切除术的治疗后均痊愈，相比传统的巩膜手术有更好的治疗效果。这与赵剑[11]在相似研究中取得的研究结果一致，其研究结果表明，采用玻璃体切除联合手术的患者治愈率高达93.7%，与该文结果相似。治疗过程中出现了并发有角膜水肿及角膜上皮愈合不良患者4例、渗出性炎患者2例以及术后视网膜脱离患者2例，采用相应的对症治疗后这些并发症均得到控制并痊愈。尹红等[12]相似报道显示玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤并发症发生率为11.2%，与该文相似。

综上所述，玻璃体切除联合手术治疗复杂眼外伤有很好的效果，显著提高治愈率，降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

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[10] 钟建胜.玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（13）：139-140.

[11] 赵剑.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2015，21（21）：74-75.

[12] 尹红，徐海云，韩海波.玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤的效果观察[J].现代养生，2015（2）：93.

（收稿日期：2016-12-08）