卡前列素氨丁三醇联合低位B—Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血（PPH）的临床疗效分析

刘振杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.076

[摘要] 目的 探討难治性前置胎盘性PPH应用低位B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇联合方案的效果。方法 该研究收集2015年10月—2016年10月期间于该院实施治疗的难治性前置胎盘性PPH患者112例作对比研究，以治疗方案为分组依据，应用随机数字表法，将112例患者分为观察组（n=56例）和对照组（n=56例），前组患者应用低位B-Lynch缝合术+卡前列素氨丁三醇治疗，后组患者应用缩宫素与胎盘缝合术的联合方案，统计分析两组研究数据，探讨不同治疗方案应用于PPH的临床治疗效果。结果 观察组总有效率96.43%显著高于对照组75.00%（P<0.05）；观察组阴道术后1 d、2 h出血量均显著低于对照组（P<0.05），两组术中出血量对比（P>0.05）；观察组不良反应发生率7.14%显著低于对照组23.21%（P<0.05）。结论 临床上针对难治性前置胎盘性PPH患者治疗期间应用低位B-Lynch缝合术+卡前列素氨丁三醇的联合方案，可取得确切疗效，有效改善患者术后阴道出血量，且不良反应发生率低于对照组治疗方案，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 难治性前置胎盘；低位B-Lynch缝合术；卡前列素氨丁三醇；产后出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0076-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Romethamine and Low Position b-lynch Suture in Treatment of Lacenta-derived Refractory Postpartum Hemorrhage

LIU Zhen-jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Fangzi District Peoples Hospital， Weifang， Shandong Province， 261206 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of romethamine and low position b-lynch suture in treatment of lacenta-derived refractory postpartum hemorrhage. Methods 112 cases of patients with lacenta-derived refractory postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each according to different treatment plans， the observation group were treated with romethamine and low position b-lynch suture， while the control group were treated with oxytocin and placenta suture， and the research data were counted and analyzed and the clinical treatment effect of different treatment plans in PPH was discussed. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.43% vs 75.00%） （P<0.05）， and the bleeding amount at 1d and 2h after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the intraoperative bleeding amount between the two groups had statistical significance（P>0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group（7.14% vs 23.21%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of romethamine and low position b-lynch suture in treatment of lacenta-derived refractory postpartum hemorrhage is definite， which can effectively improve the vaginal bleeding amount after operation， and the incidence rate of adverse reactions is lower than that in the control group with higher clinical application value.

[Key words] Refractory placenta previa； Low position b-lynch suture； Romethamine； Postpartum hemorrhage

前置胎盘是女性妊娠期间常见并发症之一，主要发生于经产妇，且近年，随着我国女性生育年龄的提升、剖宫产应用率的增长，前置胎盘的发生率呈现逐年增长的趋势，是导致孕妇产后出血的危险因素之一，而难治性前置胎盘性PPH顾名思义，在一定程度上增加了临床治疗难度，提高了母婴危险系数，而孕妇PPH具有难以控制性的特点，可对母婴预后造成严重影响，因此，选取一种止血快速的方案非常重要。目前，临床治疗难治性前置胎盘性PPH的方案较多，因此，哪种方案疗效最佳一直是临床争论的热点，近年，临床大量文献研究中[1-2]，应用低位B-Lynch缝合术+卡前列素氨丁三醇的方案，取得了显著疗效，因此，该研究方便收集该院2015年10月—2016年10月期间收治的112例难治性前置胎盘性PPH患者作对比研究，进一步探讨该方案的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究于该院实施治疗的难治性前置胎盘性PPH患者112例作对比研究，该研究于该院伦理委员会批准下进行，已取得患者及家属的同意，选取病例均经病史、临床表现及超声等检查确诊为前置胎盘，孕妇出血速率高达1 000 mL/h；排除心、肝、肾等器官严重功能不全者，辨别及认知能力异常者，用药过敏者。以治疗方案为分组依据，应用随机数字表法，将患者分为两组，其中对照组56例年龄25～40岁、中位年龄28.6岁；经产妇50例、初产妇6例；孕周32～39周、平均孕周（36.5±2.3）周；体重61.3～86.2 kg、平均体重（75.6±5.1）kg；平均孕次（2.25±0.43）次；观察组56例年龄26～40岁、中位年龄29.1岁；经产妇49例、初产妇7例；孕周33～39周、平均孕周（36.8±2.1）周；体重61.5～86.6 kg、平均体重（75.8±5.2）kg；平均孕次（2.32±0.41）次；对比分析两组年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备临床对比条件。

1.2 方法

1.2.1 观察组 56例患者均应用低位B-Lynch缝合术+卡前列素氨丁三醇的联合治疗方案[3-4]，于剖宫产手术实施期间，应该以患者胎盘位置作为依据，做子宫切口（需要尽可能避开胎盘），且于孕妇分娩胎儿后，应用缩宫素10 U（宫体注射），完成剥离胎盘操作后，且能够见到子宫下端剥离面活动性出血的情况下，可经子宫下缘宫肌对患者注射卡前列素氨丁三醇注射液（批准文号：国药准字H20094183，规格：1 mL：250 μg），用药剂量250 μg，与此同时，拖出患者子宫置于腹腔外，术中人员应用双手对子宫体进行加压操作，且由另外一位术中人员完成子宫下侧的加压工作，若患者出血量得到控制而下降，则可给予患者低位B-Lynch缝合术；为达到子宫下段暴露充分的目的，可将膀胱进一步下推，将经典缝合术的进针点下面1～2 cm处作为低位B-Lynch缝合术的第1进针位置，同时于经典方案的基础上，将下缘进针点（前后壁子宫下侧）移动1～2 cm，以向下水平的方式移动，而其余所有步骤于经典缝合过程一致。

1.2.2 对照组 56例患者均应用用缩宫素与胎盘缝合术的联合方案[5]，与观察组一样，于剖宫产期间，选取子宫切口时，需以胎盘位置为依据，尽可能的避开胎盘，于成功分娩胎儿后，给予孕妇10 U缩宫素（国药准字号H34020474），分离胎盘后，将静脉通路开通，给予患者20 U缩宫素，且完成逐层缝合操作。

1.3 观察指标和评价标准

疗效：患者阴道内出血速率低于50 mL/h，患者子宫收缩情况较好，提示显效；产妇病情比较稳定，但是出血速率高于50 mL/h，提示有效；无效：未达到上述指标，甚至病情恶化，甚至死亡，总有效率=显效+有效。观察和记录两组阴道术后1 d出血量、阴道术后2 h出血量、术中出血量及不良反应发生情况[6]。

1.4 统计方法

收集、整理两组患者研究数据，采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用[（n）%]表示，应用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组临床总疗效显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组治疗基本指标对比

观察组阴道术后1 d、2 h出血量均显著低于对照组（P<0.05），两组术中出血量对比（P>0.05），详见表2。

2.3 两组不良反应情况对比

观察组总不良反应发生率7.14%（4/56），包括胸闷2例、呕吐1例、恶心1例；对照组总不良反应发生率23.21%（13/56），包括胸闷5例、呕吐3例、恶心5例；组间对比，差异有统计学意义（χ2=10.031 1，P=0.001 5）。

3 讨论

目前，臨床上对于前置胎盘的发病病因尚不明了，认为与以下几点因素有着相关性，包括多胎妊娠、毒品及吸烟、人工流产、妊娠多次、多次剖宫产及刮宫等，而前置胎盘则是指孕妇妊娠时间达到28周后，子宫下段附着胎盘，而胎盘下缘与宫颈内口的关系甚至为将宫颈内口覆盖或者达到，而其位置比胎先露部低[7]，阴道出血是该病患者常见症状，据临床资料显示[8]，前置胎盘的发病率方面，国外为0.3%～0.9%，而我国则为0.24%～1.57%。前置胎盘在临床上可被分为部分性、中央性及边缘性前置胎盘，而其中中央性的特点为子宫下侧附着胎盘，实施剥离胎盘操作后，患者在子宫收缩方面的能力比较差，因而，在闭合血窦方面非常不容易，因而，极易导致难治性PPH，而情况无法得到有效控制，则需行切除子宫治疗，可对女性生活质量及家庭造成一定影响，而临床导致难治性PPH的原因则可分为3方面，分别为子宫收缩、胎盘及凝血功能障碍因素[9-10]。

缩宫素一直医疗都是临床产后止血的常用药品，但是，该药品有一定的缺点，例如其用药容易受到受体饱和度的干扰，从而导致患者出现低血压等情况[11]，因而，临床应用时需要慎重，该文中观察组56例产妇，于成功分娩胎儿后，应用10 U缩宫素，之后根据患者的情况，对患者应用卡前列素氨丁三醇250 μg，该药是前列腺素F2a的衍生物[12-13]，具有将钙离子吸收增加的作用，能够将子宫平滑肌在收缩方面效果增强，可迅速性地关闭创面血管和血窦，除此之外，对血小板骤集具有促进作用，使得血凝块形成，对胎盘剥离面血管给予堵塞，同时，可将细胞活性增强，延长半衰期，其止血效果明确，而及时行止血缝合可将临床止血效果提升。低位B-Lynch缝合术来源于传统方案的改良基础上，具有止血迅速的优点，且能够弥补传统方案中的不足，例如盲区问题，该方案发挥止血作用的主要原因是，其应用横向和纵向两种压迫手段，使得子宫状态为收缩和压迫，有效对子宫内部血管和血窦造成压迫感，达到压迫止血的目的。该文研究结果显示，观察组总疗效96.43%显著高于对照组75.00%（P<0.05），观察组不良反应发生率7.14%显著低于对照组23.21%（P<0.05），且观察组术后阴道出血量均低于对照组（P<0.05），该结果提示，观察组应用方案的临床价值高于对照组，兼具高效、安全的优点，可提升临床止血效果。严翠华等[14]文献研究显示，其观察组和对照组应用方案与该文研究一致，结果表明，观察组55例总疗效96.36%显著高于对照组53例73.58%（P<0.05），观察组不良反应发生率7.27%低于对照组22.64%（P<0.05），两组均发生胸闷、呕吐及恶心情况，观察组术后24 h阴道出血量（30.62±7.52）mL显著低于对照组（66.85±10.84）mL（P<0.05），而该次结果与该文献结果相近。

综上所述，临床上针对难治性前置胎盘性PPH患者治疗中选取低位B-Lynch缝合术+卡前列素氨丁三醇的联合方案，其整体疗效明显优于对照组治疗方案，可有效将临床疗效提升，改善患者阴道内出血速率，降低患者术后阴道出血量，且不良反应发生率较低，具有高效、安全的优点，值得临床进一步推广应用。

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（收稿日期：2016-12-06）