鲑鱼降钙素对绝经后妇女骨质疏松性桡骨远端骨折术后疼痛及骨密度的影响分析

李洪秋，邓纯博，东黎阳，阿 良

0 引言

骨质疏松症是一种骨骼系统疾病，绝经后妇女骨质疏松症的患病率很高[1]，其特征是骨强度降低和脆弱性增加导致脆性骨折的发生,桡骨远端骨折是常见类型之一。采用手术治疗的目的是获得正常的力学轴线和恢复关节面平整，以达到良好的腕关节功能，但是仍可能有骨折术后疼痛和骨密度下降的表现[2]。鲑鱼降钙素可通过抑制破骨细胞功能减少骨量丢失并增加骨量、显著降低骨钙丢失来治疗绝经后妇女骨质疏松症[3]，且可以通过升高内啡肽水平产生镇痛的功效[4]。本研究的目的是探讨鲑鱼降钙素能否对绝经后妇女骨质疏松性桡骨远端骨折患者术后产生镇痛效果且提高其骨密度。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月在我院住院的绝经后妇女骨质疏松性桡骨远端骨折行手术治疗患者，研究组36例；按性别相同、年龄相近、骨折部位和类型相同、身高和体重相近、骨折复位固定方法相同的原则进行匹配，选择对照(对照组,36例)。

1.2 研究方法 研究组给予鲑鱼降钙素鼻喷剂(商品名：金尔力，北京银谷世纪药业有限公司，国药准字H20030905)，1喷/d，1次/d；口服碳酸钙D3片(商品名：钙尔奇D，惠氏制药有限公司，国药准字H1095002)，600 mg/次，2次/d。对照组仅给予口服钙尔奇D，600 mg/次，2次/d。两组给药时间均为3个月。两组患者均在术后1、3、6周采用视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛程度；术前及术后3个月给予双能X线(DXA)进行腰椎及双侧股骨颈骨密度检测；所有受试者均未接受任何止痛药和其他抗骨质疏松药物治疗。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 VAS量表使用10分制对疼痛进行评分，0分为“没有疼痛”，10分为“非常严重疼痛”。术后1周时，两组患者术后疼痛缓解程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3周时，研究组明显优于对照组(P<0.01)；术后6周时，两组止痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者骨密度比较 采用DXA进行腰椎及股骨颈骨密度检测，两组患者术前腰椎及股骨颈骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月时，研究组患者腰椎和股骨颈骨密度均明显高于与对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者VAS评分比较(分)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未出现明显药物不良反应。研究组有2例患者治疗初期出现轻度恶心无呕吐，轻度面部潮红，均可自行缓解。

3 讨论

鲑鱼降钙素是调节骨代谢的重要激素，其能能够通过显著降低骨钙丢失治疗骨质疏松症，具有止痛的作用[5]。除了急性骨质疏松性椎体压缩性骨折外，降钙素还被用于短期治疗急性创伤性骨折、肋骨骨折、全髋关节置换术后(用于髋部骨折)以及治疗骨转移引起的疼痛[6-8]，其作用机制是降钙素诱导中枢神经系统内啡肽升高。荟萃分析表明，降钙素对急性和慢性骨质疏松性椎体压缩性骨折有镇痛作用，绝经后妇女因骨质疏松性桡骨远端骨折手术治疗后也存在明显的疼痛，导致生活质量下降而影响术后效果[9]。研究表明，应用降钙素保守治疗桡骨远端骨折，在骨折后10 d可以达到最大镇痛效果[10]。

本研究显示，两组患者术后1周时疼痛的缓解效果比较差异无统计学意义，术后3周时研究组VAS评分低于对照组，可能是因为术后1周时仍存在手术切口的疼痛，掩盖了鲑鱼降钙素对骨质疏松性骨折的镇痛作用；而在术后3周时，鲑鱼降钙素发挥了镇痛作用；在术后6周时两组镇痛效果比较差异无统计学意义，与文献报道[10]结果一致，即更短的降钙素疗程可能对此类骨折更有效，这可能是由于靶向抗体的形成，长期使用可能导致治疗效果下降。Knopp等[11]研究表明，降钙素可以显著降低近期骨折的急性疼痛程度，但对慢性骨折没有影响。因此，短期使用降钙素治疗桡骨远端骨折的益处包括适当和及时的疼痛缓解，以及早期的功能康复。

表2 两组患者腰椎及股骨颈骨密度变化比较

绝经后妇女桡骨远端骨折的发病率从50岁开始迅速增加[12]，骨密度降低是其致病因素[13]。Seno等[14]研究表明，降钙素能够提高绝经后妇女骨质疏松患者腰椎骨密度,进而可以降低骨折的发生率。本研究中，两组患者术前腰椎及股骨颈骨密度比较差异无统计学意义，在术后3个月时，研究组患者腰椎和股骨颈骨密度均高于对照组。研究表明，鲑鱼降钙素与德尼单抗联合应用可以显著增加老年骨质疏松患者的骨密度，并改善BALP、NTX/Cr、BGP、β-CrossLap等骨代谢指标[15]。在未来的研究中我们也可以加入类似的骨代谢指标，进一步评价鲑鱼降钙素对绝经后妇女桡骨远端骨折术后的影响。

综上所述，鲑鱼降钙素具有一定的减轻骨质疏松性桡骨远端骨折术后短期疼痛的疗效，可以提高骨质疏松性桡骨远端骨折患者腰椎及股骨颈的骨密度。