CT值联合发病时间对输尿管上段结石行体外碎石效果的预测

韩庆杰 曹正国 棃建欣 张朝胜 田超 雷光远 王航涛

体外冲击波碎石技术(ESWL)是通过碎石机在人体外部产生的冲击波［1］,经体外机器集中力量针对患者体内结石进行反复多次的能量放出,以此达到使患者体内结石破碎,变成体积非常小能随尿液排出的小块,以此来解除患者痛苦,提高患者的生活质量。该技术安全性能高、治疗迅速、简便,对患者自身伤害较小,因此在临床上大量运用,是治疗尿石症的常规首选方法［2］。但该技术仍有一些弊端尚未解决,使得医疗工作者们并没有完全的信任此项技术,即对于一些特殊的泌尿系统结石仍无法全部粉碎排出体外。为了探寻这些例外的情况,使此项技术得到改进,被广大患者及医疗工作者所认同［3］、所接受,需要对体外冲击波碎石技术的适应证展开一系列的研究,以此提高体外碎石技术的成功率,提高医疗资源的利用率,更好的为患者服务。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年11月1日～2020年1月31日期间收治的103例输尿管上段结石患者。所有患者均经详细的基本信息及病史采集［4］,符合本次科学研究对实验对象的要求。患者年龄18～70周岁,男75例,女28例。其中年龄35～60周岁的患者较集中,共95例；＜35周岁的仅1例；＞60周岁7例。所有患者经术前检查无手术禁忌证,均符合体外碎石术手术指征,术前状态良好,术后心情愉悦,积极调护。排除其他肾脏功能性疾病及肾脏手术病史患者。无年龄＜18周岁的未成年人及年龄＞70岁的患者。患者均自愿接受作为本院临床研究对象的邀请,研究过程符合伦理。

1.2研究方法 所有患者经检查符合研究要求后,为了减少研究过程中可能出现的不必要误差,均由同一位放射科医生采用同一CT机对每例患者进行术前检查,以5 mm为扫描间隔距离,如果有特殊需要可以进行薄扫加强,检查过程中不需要使用造影剂,对两侧肾脏、输尿管、膀胱等进行CT扫描,检测结石的大小、质地软硬程度、成分以及结石的CT值。体外碎石术由同一位泌尿外科医生对所有结石患者进行碎石操作,碎石过程中,患者均采取俯卧位,无需其他麻醉镇静类药物。对所有患者行体外碎石术前检查肾功能均良好,身体各方面体征及机能均正常,术后部分年龄较大的患者有不同程度的血尿和不适感,及时行相关抗炎治疗,2 d后症状消失,所有患者未有肾绞痛等其他症状。住院期间其他一切指标都正常。体外碎石术后2个月对患者进行随访,患者体内结石＜2 mm即视为结石被排空。

1.3观察指标 分析患者体外碎石结果及患CT值、发病时间及冲击波次数。

2 结果

2.1体外碎石结果 103例患者体外碎石后,结石排空63例,占比61.2%；结石残留40例,占比38.8%。碎石成功率为61.2%。见表1。

表1 103例输尿管上段结石患者体外碎石结果(n,%)

2.2结石残留患者与结石排空患者CT值、发病时间及冲击波次数 结石排空患者发病时间＜12 h 34例,CT值为350～710 HU,冲击波次数为350～710次；发病时间12～24 h 29例,CT值为470～820 HU,冲击波次数为1400～1900次。结石残留患者发病时间＞48 h,CT值为800～1365 HU,冲击波次数为2000～3200次。结石排空患者的发病时间明显短于结石残留患者,CT值低于结石残留患者,冲击波次数少于结石残留患者。见表2。

表2 结石残留患者与结石排空患者CT值和发病时间

3 讨论

输尿管上段结石又称为上尿路结石,临床症状主要表现为肾绞痛和血尿,严重者可并发梗阻和感染,所以,结石必须早期治疗,切不可盲目忽视,引起严重后果。由于近年来我国居民生活水平的不断提高,人们的生活压力也不断增大,尤其是青壮年工作时间的延长,休息时间越来越少［5］,进而导致不良饮食习惯及不良生活习惯的发生,从而导致结石病的发生率迅速攀升,尤其是泌尿系统结石,这不仅危害着人们的身体健康,更影响其生活质量,必须引起高度关注［6-9］。随着科技水平的进步,医疗水平也不断提升,许多疾病的治疗不再成为人们的困扰。体外碎石技术的产生可谓是泌尿系统结石患者的福音,减轻了泌尿系统结石患者的痛苦,引发医疗工作者竞相研究。

CT检查具有结果精准,方便快捷,不会对患者造成损伤的特点［6］。对输尿管上段结石患者进行CT检查时,结果不受肾功能、肠功能等患者自身因素的影响,无需造影便可直接显现结石状态。CT值可对结石状态进行有效分析,并可预测出结石成分,结果准确。

决定体外碎石术是否成功的原因有很多［10-12］,比如对患者行体外碎石术医师的技术操作,体外碎石机的规格型号,患者体内结石的发病时间,患者体内结石的数量的多少、部位、大小及质地软硬等。在本次研究中,所有数据信息均由同一医师操作、同一台碎石机来进行完成和采集。所有患者体内的结石均为单个结石,患者均无其他病史及功能性疾病,以此来排除其他一些变量因素的干扰,影响实验结果。从数据结果分析来看,患者的年龄、性别等均无法对实验结果造成干扰性的影响。能够影响体外碎石技术是否成功的因素为CT机检测的数值和患者的发病时间。本文研究结果显示,结石排空患者的发病时间明显短于结石残留患者,CT值低于结石残留患者,冲击波次数少于结石残留患者。因此,若患者发病时间长,行检查CT值高,则不建议行体外碎石术,需行其他手术治疗取石,如在镜下进行输尿管取石碎石技术或经皮肾镜取石碎石术［13-16］。从而减轻患者痛苦,照顾患者情绪,避免一次碎石不成功还需其他有创治疗,提高医疗资源利用率,更好的为有需要的患者服务。

综上所述,临床上在对输尿管上段结石患者行体外碎石术前,进行CT值检测及发病时间的询问,可以初步判断结石的成分及状态,从而评估体外碎石术的术后效果。对输尿管上段结石的诊断及治疗效果的提高具有重要意义。