血液净化患者动静脉内瘘的护理及并发症的防治探讨

徐惠云

[摘要] 目的 探討血液净化患者动静脉内瘘的护理及并发症的防治效果。方法 方便选取该院2017年4月—2019年3月时间段内施行血液净化患者80例，以随机分配的方式纳入对照组40例、干预组40例。即对照组使用常规护理干预，干预组使用早期预防护理干预，比较各组患者护理总满意度、并发症总发生率、动静脉内瘘使用情况。结果 对照组患者护理总满意度明显较差于干预组，例如对照组躯体功能为（48.18±10.22）分，干预组躯体功能为（56.22±13.20）分，各数据间比较差异有统计学意义（t=3.046，P=0.003）。干预组患者并发症总发生率为10.00%，对照组则为30.00%，各数据间比较差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。对照组内瘘使用时间为（32.59±2.66）个月，使用1年后内瘘血流量为（205.14±25.36）mL/min，干预组则为（46.87±3.63）个月和（252.38±36.93）mL/min。各数据间比较差异有统计学意义（t=20.069、6.669，P=0.000）。结论 在血液净化患者护理期间，早期预防护理干预措施能够有效提高患者护理总满意度，预防或减少并发症的出现，该可强化动静脉内瘘适应情况，可推广。

[关键词] 血液净化;动静脉内瘘;护理干预;并发症;总满意度

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing and complications of arteriovenous fistula in patients with blood purification. Methods Convenient select eighty patients with blood purification were enrolled in our hospital from April 2017 to March 2019. They were randomly assigned to receive 40 patients in the control group and 40 patients in the intervention group. That is， the control group used routine nursing intervention， and the intervention group used early preventive nursing intervention to compare the total satisfaction of the patients， the total incidence of complications， and the use of arteriovenous fistula. Results The total satisfaction of patients in the control group was significantly worse than that in the intervention group. For example， the body function of the control group was （48.18±10.22）points， and the body function of the intervention group was （56.22±13.20）points. There were statistically significant differences between the data（t=3.046， P=0.003）. The total incidence of complications was 10.00% in the intervention group and 30.00% in the control group. There were statistically significant differences between the data（χ2=5.000， P=0.025）. In the control group， the time of sputum use was （32.59±2.66） months. After 1 year of use， the sputum blood flow was （205.14±25.36） mL/min， and in the intervention group （46.87±3.63） months and （252.38±36.93） mL/min. There were statistically significant differences between the data（t=20.069，6.669， P=0.000）. Conclusion During the care of patients with blood purification， early preventive nursing interventions can effectively improve the overall satisfaction of patients and prevent or reduce the occurrence of complications. This can strengthen the adaptation of arteriovenous fistula and can be promoted.

[Key words] Blood purification; Arteriovenous fistula; Nursing intervention; Complications; Total satisfaction

血液透析作为终末期肾病患者常见治疗方式，以此延长其生命周期，也是目前肾病治疗中应用较多的方案。但是，由于患者需长期维持血液透析操作，动静脉内瘘在反复穿刺的情况下，多面临诸多并发症，不仅会提高患者感染率，还会加重其病情，降低治疗效果。目前，现代医疗中对动静脉内瘘问题尚重视不够，仅注重血液透析并发症，使其护理质量、护理满意度较差[1]。对此，方便选取该院2017年4月—2019年3月时间段内施行血液净化患者80例，探讨血液净化患者动静脉内瘘的护理及并发症的防治效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院施行血液净化患者80例，以随机分配的方式纳入对照组40例、干预组40例。即对照组男性患者19例、女性患者21例;最低年龄为25岁，最高年龄为68岁，中位数为（42.7±8.0）岁;最短透析时间为5个月，最长透析时间为5.4年，中位数为（25.05±4.41）个月。干预组男性患者20例、女性患者20例;最低年龄为24岁，最高年龄为67岁，中位数为（43.4±7.0）岁;最短透析时间为7个月，最长透析时间为7.6年，中位数为（30.15±4.45）个月。各数据间比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：均为慢性肾功能衰竭，血液透析时间在3个月以上，每周透析至少2次;无任何躯体残疾，可自主行走;年龄均在18岁以上，意识清楚;满足该院伦理委员会批准，且签署知情同意书。排除标准：非维持性血液透析者;周血液透析次数和研究不符者;合并重症并发症者，例如恶性肿瘤、重度感染和心衰;思维意识模糊、痴呆、精神病者;中枢神经、周围神经系统病症者。

1.2  方法

1.2.1  血液透析护理  对照组：依据患者疾病进展，遵医嘱用药;时刻保证切口干燥度、清洁度，按时更换纱布;密切检查患者体征变化，确保侧肢血管安全性、完整性;耐心接待各患者，待患者入院时向其阐述医师、护理人员，明确住院环境、治疗方案及目的等，提高其治疗依从性、信任感;做好患者健康状态的评估，依据省厅健康评估标准，整合各项资料拟定透析治疗计划、护理方案;打造良好透析环境，除医师、护理人员和患者外，其余人不可进入透析室;借助消毒水的使用，对透析室予以消毒，早晚各1次，定时通风换气，确保其整洁度与舒适度[2]。

干预组：①术前干预。构建患者档案，依据其文化程度施以健康教育，向其明确疾病治疗方案、血液透析注意事项等，使之能够在全方位把控血液透析必要性的同时，预防并发症的出现;强化和患者间的交流，构建良好护患渠道，减轻其负面情绪，提高患者信任感和依从性。②术中干预。做好血液透析前准备工作，且对手术器具予以彻底消毒，倡导无菌操作理念;强调皮肤护理的必要性，特别应为造瘘手臂做好清洗、消毒，若汗毛较长则应剔除汗毛，剪指甲，做好皮肤组织的防护，预防刮伤。③术后干预。取无菌纱布对切口予以覆盖，且选择绷带予以包扎，但包扎松紧度应适中，预防过紧对血液流通造成影响;造瘘手臂应抬高，约为36 h，且高于心脏部位，加快血液回流，预防静脉末梢水肿;定期做好内瘘口换药护理，确保其干燥、清洁，术后15 d可拆线[3]。④饮食干预。多食高蛋白类食物，增加热量的摄取，保持水平衡，科学控制食盐、钾、磷摄取量，补充钙类元素及水溶性维生素。以水平衡维持为例，原因为透析中超滤操作会诱发肌肉痉挛、心绞痛和心律失常、低血压等症，若过量饮水还会诱发水潴留，若未得以有效控制会因循环负荷重引起机体死亡。即日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔时间+500 mL，而水分限制和体重变动相持平[4]。

1.2.2  并发症预防  （1）无菌操作。时刻保证内瘺干燥度、清洁度和完整度，穿刺时应倡导无菌理念，避免在皮肤损伤处、感染处、血痂处予以穿刺;穿刺前做好皮肤组织消毒，针眼用无菌棉球、创可贴予以覆盖;血液透析当日不可沐浴，针眼不可浸湿，否则会引起感染;透析24 h后若沐浴，应借助保鲜膜予以保护，若创可贴浸湿应立即消毒、更换;若内瘘处呈现痛感、热感及红肿等状况，则可选择湿敷和外敷联合治疗，前者药物为50%硫酸镁，后者药物为白醋和50 g金黄散，2～3次/d;若患者表现为高热和寒战，则可使用抗生素予以局部、全身抗感染救治[5]。（2）内瘘出血、肿胀和闭塞。①若穿刺失败且表现为血肿，应对穿刺点予以按压，取胶步固定，24 h内予硫酸镁湿敷、冰袋冷敷等操作，24 h可改为热敷，特殊情况下可涂抹红花油、外敷马铃薯;若表现为血管触痛、硬结、瘢痕和内膜增生等状况时，以针眼为基准点，顺沿血管走向涂抹相应药膏，待其干燥后覆盖保鲜膜，用50℃左右热水予以热敷，时间可控制在30～40 min，去除保鲜膜按揉药膏，促进其吸收2次/d。②若患者表现为内瘘侧肢体肿胀，则可叮嘱其提高手臂，加快静脉回流，辅之腕部锻炼和手臂运动，减轻肿胀，取最佳睡眠姿势，不可穿过紧类衣物，不可在造口侧肢体执行血压测量、采血和输液等操作。③透析完成时，针对穿刺点的压迫出血应确保力度适中，预防渗血、血肿等事件;若为高龄、糖尿病患者，往往会表现为内瘘血栓、吻合口狭窄等状况，应指导患者做好内瘘震颤自主监测工作，一旦出现异常应立即就诊，予以对症治疗，挽救内瘘。④合理服用降压药，将患者血压控制在预期范围内;科学把控透析过程中体重增长问题，预防低血压引起的内瘘闭塞[6]。（3）急性并发症防治。①低血压。主要由血管收缩力降低、心输出量减少、透析膜生物相容性差等原因导致。少数患者呈现无症状性低血压，诸多患者可见面色苍白、恶心呕吐、胸闷不适和一过性意识丧失等，而在合并冠心病患者中心绞痛、心律失常患病率极高。措施：协助患者保持平卧位，取头低脚高体位，减缓血流量，暂停超滤;必要情况下可对患者予以吸氧救治，输注100～200 mL生理盐水，较为严重者应增加补液量，确保血压可恢复症状[7]。②失衡综合征。多在透析1 h或数小时后出现的以神经系统症状为主要表现的综合证，轻者可见头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛和烦躁不安、视力模糊等，重者可见癫痫、木僵和昏迷等。措施：若轻者可不施行救治，静息数小时后可自行消退，若为重症者应输注40 mL3%氯化钠或40 mL 50%葡萄糖溶液，特殊情况下可执行镇静治疗。③肌肉痉挛。多集中在上肢、腹部和足部、腓肠肌等部位，轻者可在终止超滤操作后自行减轻，重者可输注高渗盐水、高渗葡萄糖溶液，且还应将透析液钠浓度控制在预期范围内，即145 mmol/L。④心律失常。多表现为室性早搏，则可时刻检查血液透析期间患者血清钾钙等浓度变化情况，纠正水电解质和酸碱失衡问题，若为重症心律失常应终止透析[8]。

1.3  观察指标

①护理总满意度。是以问卷调查的方式，对患者护理满意度予以测评。共设有4个维度，涉及躯体功能、生活状态和社会功能、心理功能。

②并发症总发生率。涉及感染、出血、肿胀手综合症等并发症。

③动静脉内瘘使用情况。涉及内瘘使用时间、使用1年后内瘘血流量[9]。

1.4  统计方法

取SPSS 20.0统计学软件对该文研究数据加以汇总处理。计量资料用（x±s）表示，组间数据用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间数据用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较各组患者护理总满意度

对照组患者护理总满意度明显较差于干预组，各数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较各组患者并发症总发生率

干预组患者并发症总发生率为10.00%，对照组则为30.00%，各数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较各组患者动静脉内瘘使用情况

对照组内瘘使用时间为（32.59±2.66）个月，使用1年后内瘘血流量为（205.14±25.36）mL/min;干预组内瘘使用时间为（46.87±3.63）个月，使用1年后内瘘血流量为（252.38±36.93）mL/min。各数据间比较差异有统计学意义（t=20.069、6.669，P<0.05）。

3  讨论

血液透析作为急慢性肾功能衰竭患者常见治疗方式，是以将体内血液引流至体外，再依据弥散、吸附及超滤、对流等原理实现物质交换，不仅可有效清除血液内代谢废物，还可保证水电解质、酸碱平衡，在清除血液内水分的同时，将其回输至患者体内。但该种治疗方式不适用于颅内出血、颅内压增高、用药无法纠正性休克、重症心肌病伴难治性心力衰竭、精神障碍等群体。而动静脉内瘘则是血液净化患者的生命线，若维护不当，不仅会降低透析效果，还会引起血栓、出血等并发症，延误患者最佳救治时机。而在此过程中，对患者施以有效的护理干预，能够在预防并发症的同时，强化动静脉内瘘效果[10]。

常规护理模式是以动静脉内瘘术后护理为前提，但因周期时间相对较短，难以起到全方位护理的效果。而在此基础上，对患者执行科学的早期预防性干预，是以患者基本状况评估为前提，通过术前、术中和术后等干预模式，施行并发症预防，不仅可强化患者血液透析、动静脉内瘘知识的知晓度，还可减轻其负面情绪，提高其治疗信心及依从性。

该文可知，对照组患者护理总满意度明显较差于干预组，各数据间比较差异有统计学意义（P<0.05）。例如：对照组躯体功能为（48.18±10.22）分，干预组躯体功能为（56.22±13.20）分。干预组患者并发症总发生率为10.00%，对照组则为30.00%，各数据间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组内瘘使用时间为（32.59±2.66）个月，使用1年后内瘘血流量为（205.14±25.36）mL/min，干预组则为（46.87±3.63）个月和（252.38±36.93）mL/min。各数据间比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，该数据结果和任珊[2]学者研究结果相似，例如观察组躯体功能为（56.20±13.18）分，对照组躯体功能为（48.20±10.24）分;观察组并发症合计为11.6%，对照组并发症合计为62.8%，即该研究存在研究价值。

综上所述，在血液净化患者护理期间，早期预防护理干预措施能够有效提高患者护理总满意度，预防或减少并发症的出现，该可强化动静脉内瘘适應情况，可推广。

[参考文献]

[1]  时晓瑞， 孟娜燕. 血液透析患者动静脉内瘘的预防性护理及并发症护理干预的效果观察[J].国际护理学杂志， 2018， 37（10）：1350-1352.

[2]  任珊. 护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防效果[J]. 中国医学创新， 2017， 14（27）：88-91.

[3]  吴娟鸽. PDCA循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（6）：858-860.

[4]  殷淑青. 温和艾灸联合远红外线照射对血液透析患者动静脉内瘘护理的效果[J].国际移植与血液净化杂志， 2017， 15（2）：36-37.

[5]  Wakabayashi K， Io H， Nakata J， et al. Effects of Cardiac Function with Postoperative Arteriovenous Fistula Blood Flow in Patients with Hemodialysis[J].Blood Purification， 2017， 44（1）：24-25.

[6]  杨洋. 动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理干预措施[J]. 当代临床医刊， 2017， 30（2）：3012.

[7]  张洁， 赵妮. 行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨[J]. 中国实用医药， 2017， 12（3）：172-173.

[8]  章会花. 优质护理模式指导下的护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响研究[J].中国当代医药， 2018， 25（10）：185-187.

[9]  关宏， 李海梅， 王燕红，等. 维持性血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺法的应用效果[J].中西医结合护理：中英文， 2017， 3（8）：99-102.

[10]  Fudaba H， Kubo T， Goda M， et al. The Potentiality for Development of Multiple Dural Arteriovenous Fistulas after Ligation of the Internal Jugular Vein： A Case Report[J]. Nmc Case Report Journal， 2017，4（3）：71-73.

（收稿日期：2019-07-22）