宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床疗效及并发症发生率影响评价

朱丽霞

[摘要] 目的 探討宫颈癌前病变患者运用宫颈环形电切术治疗的临床效果。方法 方便选择2016年1月—2018年3月期间该院收治的宫颈癌前病变患者102例为研究对象，根据入院编号的奇数和偶数将其分为两组，其中对照组行宫颈冷刀锥切除术，而观察组则运用宫颈环形电切术，对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果 两组患者均顺利完成手术，观察组的治疗有效率为98.04%，高于对照组的88.24%，组间对比差异有统计学意义（χ2=10.653，P<0.05）;观察组的术后并发症发生率为7.84%，低于对照组的15.69%，组间对比差异有统计学意义（χ2=6.398，P<0.05）;观察组的手术时间、切口愈合时间、住院时间以及术中出血量分别为（13.32±1.55）min、（31.09±2.86）d、（2.01±0.44）d、（12.34±2.55）mL，明显优于对照组的（24.27±2.78）min、（43.58±2.81）d、（4.62±1.33）d、（22.09±1.33）mL，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;同时，两组患者的生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上给予宫颈癌前病变患者宫颈环形电切术治疗可以减少并发症，提高治疗效果。

[关键词] 宫颈癌前病变;宫颈环形电切术;并发症;临床效果

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cervical ring resection in patients with cervical precancerous lesions. Methods A total of 102 patients with cervical precancerous lesions admitted to the hospital from January 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into two groups according to the odd and even numbers of the admission number. The resection was performed in the control group， and the observation group was compared with the clinical treatment effect of the two groups of patients by cervical ring electrotomy. Results The operation was successful in both groups. The effective rate of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the control group （88.24%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=10.653， P<0.05）. The postoperative complications  incidence rate of the observation group was 7.84%， which was lower than the control group's 15.69%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.398， P<0.05）. The operation time， incision healing time， hospitalization time and intraoperative blood loss were observed in the observation group （13.32±1.55）min， （31.09±2.86）d， （2.01±0.44）d， （12.34±2.55） mOL， significantly better than the control group （24.27±2.78） min， （43.58±2.81） d， （4.62±1.33） d， （22.09±1.33） mL， There were significant differences between groups（P<0.05）; at the same time， the quality of life scores of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cervical ring electrotomy for patients with cervical precancerous lesions can reduce complications and improve treatment.

[Key words] Cervical precancerous lesions; Cervical ring electrosurgery; Complications; Clinical effects

宫颈癌是比较常见的一种妇科恶性肿瘤，因为发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，延误最佳治疗时机，其预后往往较差[1]。有研究发现，宫颈上皮内瘤变（CIN）作为可能发展为宫颈癌的一种宫颈病变，并且好发于育龄期女性，尤其是25～35年龄段人群，不仅危害患者健康，还严重影响患者生活质量[2]。当前在治疗宫颈癌前病变时，手术是常用的一种方法，包括宫颈冷刀锥切除术、宫颈环形电切术等，但是不同术式的疗效也有所不同。因此，该文对宫颈环形电切术运用在2016年1月—2018年3月期间该院收治的102例宫颈癌前病变患者中的临床治疗价值进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的102例宫颈癌前病变患者为研究对象，按照入院编号的偶数和奇数将其分为两组，每组51例。对照组病程2～6年，平均（3.7±1.5）年，年龄（38.1±8.4）岁，其中30例为CINⅢ级、21例为CINⅡ级;观察组病程2～7年，平均（3.8±1.6）年，年龄（38.3±8.5）岁，其中31例为CINⅢ级、20例为CINⅡ级。入选标准：①符合宫颈癌前病变诊断标准，且经病理组织检查确诊;②患者无手术禁忌证，且依从性较好;③患者及家属自愿参与研究，且签署知情同意书;④经医院伦理委员会批准。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女;②家属或患者不愿意参与研究者;③严重精神异常或意识障碍者;④合并传染性疾病或严重心肝肾功能病变者。

1.2  方法

1.2.1  术前准备  所有患者入院后，均行常规检查，包括白带常规、生化全项、凝血五项、血常规以及肝肾功能等，排除肝炎、艾滋病、梅毒、盆腔炎以及阴道炎等疾病后再确定是否行手术治疗。同时，术前1 d，叮嘱患者严禁性生活，对于未绝经者，应该在结束月经出血后3～7 d内手术;对于绝经者，则可立即行手术。

1.2.2  对照组  对照组患者行宫颈冷刀锥切除术，即指导患者保持平臥位，对患者进行腰麻麻醉后，取膀胱截石位，运用碘伏常规消毒术区后，铺无菌方巾，然后对患者的宫颈进行彻底消毒，确定患者无禁忌证，在病变部位均匀涂抹卢戈氏液，明确宫颈病变范围，确定手术区域，在着色区域外约0.5 cm处行冷刀锥切，通常锥高1.5～2.5 cm，锥底宽2～3 cm，对切除组织12点处进行标记，彻底止血后，对标本进行固定，送检。

1.2.3  观察组  观察组患者则采用宫颈环形电切术，操作如下：取膀胱截石位，常规消毒术区后，铺无菌方巾，根据阴道镜检查结果，使宫颈充分暴露，彻底消毒宫颈后，运用卢戈氏液对病变部位进行均匀涂抹，然后在着色区域外0.3～0.5 cm界限内进行LEEP电切，一次成功切除，需要注意的是，手术的过程中，在确保完整切除病变组织的基础上，朝外延伸病灶外缘0.3～0.5 cm，控制好深度，一般为0.5～1.5 cm，结束切除，彻底止血后，将标本送检。

1.2.4  术后护理  术后3 d内，运用抗生素对患者进行预防感染治疗，叮嘱患者多注意休息，避免剧烈活动，减少术后出血，并且术后1个月内严禁重体力活，术后3个月内避免盆浴和性生活，围手术期内加强自我护理，一旦出现宫颈管粘连、感染以及阴道出血等情况，应该及时到医院就诊。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗效果  显效：患者的白带增多、阴道流血等症状完全消失，且经TCT检查，结果显示为正常;②有效：患者的小腹痛、白带异常等症状改善明显，且经TCT检查，结果显示基本正常;③无效：患者的体征和症状改善不明显。

1.3.2  术后并发症  分别观察两组患者的术后并发症发生情况，包括宫颈粘连、感染以及出血等，并且根据公式计算并发症发生率，即并发症发生率=并发症发生人数/总人数×100.00%。

1.3.3  手术情况  对两组患者的各项手术指标进行观察和记录，包括住院时间、切口愈合时间、手术时间以及术中出血量等。

1.3.4  生活质量  术后随访1年，运用SF-36量表对患者的生活质量改善情况进行评价，包括5个方面内容，分别是健康、躯体感觉、睡眠质量、精神症状以及食欲，每项100分，得分越高，说明生活质量越好。

1.4  统计方法

该次数据采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

两组患者均顺利完成手术，并且观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组手术指标对比

与对照组相比，观察组的手术、切口愈合以及住院时间均较短，且术中出血量少，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

相比较对照组而言，观察组的并发症发生率低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组生活质量改善情况对比

经过1年随访，观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

近年来，由于受到诸多因素的影响，宫颈癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其发病过程主要为高危型HPV持续感染后发展为低级别宫颈上皮瘤变（CIN），然后向高级别CIN发展，最后形成宫颈癌，这是一个复杂、渐进、漫长的过程，尤其是高级别宫颈上皮内瘤变，作为宫颈癌的一个癌前病变，严重影响患者身心健康[3-4]。在宫颈癌前病变的临床治疗中，宫颈环形电切术（LEEP）是比较常见的一种术式，又被称之为利普刀，具有并发症少、操作简单、创伤小以及出血量少等诸多优点，并且该术式的电切功率较小，手术的过程中，不容易对患者的阴道壁造成损伤，能够有效预防术后粘连[5]。同时，与宫颈冷刀锥切除术相比，LEEP在治疗宫颈癌前病变时，具有以下优点：①能够使手术时间缩短，减少术中出血量;②仅切除局部，可以使大部分宫颈得以保留，不会影响子宫功能，能够满足患者的生育需求;③术中不需要麻药，可以减轻机体创伤，降低术后发生并发症的风险，可以使患者的术后恢复时间缩短;④通过固定模式切除宫颈组织，能够使宫颈组织与电刀的接触减少，将病变组织一次性切除，可以确保切缘的病理准确率[6-8]。Sandra Goldsworthy等[9]在研究中，随机将200例宫颈癌前病变患者分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组则行宫颈环形电切术治疗，结果显示，观察组的有效率为98%，高于对照组的87%，说明宫颈环形电切除术能够提高治疗效果，在该次研究中，观察组的有效率为98.04%，高于对照组的88.24%，并且与对照组比较，观察组的生活质量评分高、术后并发症少，这一结果与Sandra Goldsworthy等研究报道一致，提示宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变可以获得满意疗效。此外，李轶梅等[10]在文献报道中，选择100例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，均行宫颈环形电切除术治疗，结果显示100例患者中，75例显效、23例有效，2例无效，有效率为98%，提示宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变效果显著，与该次研究报道相符。

综上所述，临床上给予宫颈癌前病变患者宫颈环形电切术治疗，不仅具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量，对促进患者康复有着极其重要的意义，值得推广。

[参考文献]

[1]  郭俭，任春霞，汪敏.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对患者生育能力及妊娠结局的影响研究[J].中国性科学，2018，27（11）：46-49.

[2]  万和平.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥形切除术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床观察[J].当代医学，2018，24（25）：33-35.

[3]  马德云，张卫民，应锦华，等.宫颈环形电切术对宫颈癌前病变治疗效果及并发症影响研究[J].心电图杂志：电子版，2018，7（3）：50-51.

[4]  Li-Hua Luo，Zhu Chen，Li-Nan Hu，et al.Tumescence Anesthesia Solution–Assisted Laser Ablation Treatment of Lower Limb Varicose Veins： The Effect of Temperature of the Tumescence Anesthesia Solution on Intraoperative and Postoperative Pain， Clinical Observations， and Comprehensive Nursing Care[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2018，20（19）：223-225.

[5]  盛辉.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变临床疗效指标及并发症发生率分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（16）：7-8，108.

[6]  周敏.宫颈环形电切术和冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ型患者中治疗效果差异[J].当代医学，2018，24（21）：18-21.

[7]  刘晓英.宫颈环形电切术联合保妇康栓对宫颈上皮内瘤变的治疗效果分析[J].河南医学研究，2018，27（2）：333-334.

[8]  李焕香.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的近期疗效比较及术后复发相关因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4578-4580.

[9]  Sandra Goldsworthy J. David Patterson，Martie Dobbs，Arfan Afzal，Shelley Deboer. How Does Simulation Impact Building Competency and Confidence in Recognition and Response to the Adult and Paediatric Deteriorating Patient Among Undergraduate Nursing Students[J].Clinical Simulation in Nursing，2019（28）：1089-1090.

[10]  李軼梅，李劲，王世阆.宫颈环行电刀切除术治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：55-58.

（收稿日期：2019-07-26）