诱导化疗联合同步放化疗治疗进展期食管癌的疗效评价

靳晓伟 陈雷 顾丽英 周雷

[摘要] 目的 分析進展期食管癌患者接受诱导化疗联合同步放化疗的临床应用价值。方法 该次方便选择2017年1月—2019年1月该院收治进展期食管癌患者79例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者单纯接受放疗治疗，观察组患者接受诱导化疗联合同步放化疗治疗，比较近期疗效，统计并分析各组患者治疗前后免疫功能指标变化，记录并计算不良反应发生概率。结果 观察组患者近期总疗效明显高于对照组（χ2=5.93，P<0.05），两组患者未接受放化疗治疗前免疫功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，对照组患者CD3+指标（62.59±1.03）、CD4+指标（33.81±0.38）、CD8+指标（31.35±0.03）、CD3+/CD8+指标（0.95±0.02）均优于观察组（t=8.51、9.92、7.82、7.36，P<0.05）。同时，对照组患者出现不良反应的概率较观察组相比更低。结论 进展期食管癌患者接受诱导化疗联合同步放化疗治疗近期效果更佳，但对患者免疫功能造成的损害相对较大，不良反应较高，临床应结合患者对放化疗的耐受性合理选择针对性治疗措施。

[关键词] 诱导化疗;同步放化疗;进展期食管癌;疗效;免疫功能

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of induction chemotherapy combined with concurrent chemoradiotherapy in patients with advanced esophageal cancer. Methods From January 2017 to January 2019， 79 patients with advanced esophageal cancer were convenient selected and enrolled in the hospital. The results were divided into observation group and control group by computer sampling. The control group received radiotherapy alone. Observation group of the patients received induction chemotherapy combined with concurrent chemoradiotherapy. The short-term effects were compared. The changes of immune function indexes before and after treatment were statistically analyzed. The probability of adverse reactions was recorded and calculated. Results The total effect of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.93， P<0.05）. There was no significant difference in the immune function between the two groups before receiving chemoradiotherapy（P>0.05）. After treatment， the CD3+ index of the control group （62.59±1.03）， CD4+ index （33.81±0.38）， CD8+ index （31.35±0.03）， CD3+/CD8+ index （0.95±0.02） were better than observation group （t=8.51， 9.92， 7.82， 7.36，P<0.05）. At the same time， the probability of adverse reactions in the control group was lower than that in the observation group. Conclusion The patients with advanced esophageal cancer receiving induction chemotherapy combined with concurrent chemoradiotherapy have better short-term effects， but the damage caused by immune function is relatively large， and the adverse reactions are high. The clinical combination should be based on the patient's tolerance to radiotherapy and chemotherapy treatment measures.

[Key words] Induction chemotherapy; Concurrent chemoradiotherapy; Advanced esophageal cancer; Efficacy; Immune function

食管癌属于临床较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，全世界每年超过30万以上患者因食管癌死亡[1-2]。其具有病残率高、病死率高、预后效果差等特点，患者临床症状表现以吞咽困难、咽喉疼痛等为主，对身心健康、生活质量及生命安全均造成严重不良影响[3]。由于食管癌疾病早期临床症状不具代表性，多数患者确诊时均处于中晚期，已错过最佳手术时间，因而，临床多以放疗、化疗进行干预，尽量延长患者存活时间[4]。但是，放化疗在扼杀癌细胞的同时，对患者正常细胞、免疫细胞也造成一定影响，因而，寻求一种相对安全、高效的放化疗治疗方法成为了医学界重点研究的课题。该次以2017年1月—2019年1月该院收治进展期食管癌患者79例为对象，探究诱导化疗联合同步放化疗的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院收治进展期食管癌患者79例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者39例，包括男性20例，女性19例，患者最小年龄45岁，最大年龄65岁，平均年龄（53.2±2.3）岁，其中IIIB期患者23例，IIIAN2期患者16例，患未分化癌共5例患者，患鳞状细胞癌共34例患者。观察组总计患者40例，包括男性21例，女性19例，患者最小年龄45岁，最大年龄64岁，平均年龄（53.1±2.2）岁，其中IIIB期患者25例，IIIAN2期患者15例，患未分化癌共6例患者，患鳞状细胞癌共34例患者。以统计学软件对各组患者资料信息进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可。

1.2  納入、排除标准

纳入标准[5]：①全体患者经诊断均判定为进展期食管癌疾病，未出现远处转移情况;②患者均自愿参与该次研究，知晓具体内容后签署同意书;③无严重的肝肾功能损害

排除标准[6]：①排除合并其他恶性肿瘤疾病的患者;②排除近期已接受过其他抗肿瘤药物治疗的患者;③排除患严重精神方面疾病的患者;④排除严重肝肾功能损害的患者。

1.3  方法

对照组患者单纯接受放疗治疗，具体过程为：以三维立体适形放疗技术对患者开展放疗，总剂量控制在66 Gy，计划靶区范围控制在覆盖肿瘤全部体积及前后左右向外拓宽1.5 cm，上下外放4 cm，照射过程中避免照射淋巴结位置。

观察组患者接受诱导化疗联合同步放化疗治疗，具体过程为：治疗1、5 d分别以静脉滴注形式为患者注入多西他赛（批准文号：国药准字H20093738），60 mg/次，共120 mg，同时静脉滴注顺铂（批准文号：注册证号H20140372），30 mg/d，连续注射3 d，共90 mg。治疗2周期后实施放疗，放疗过程与对照组一致，同时以替吉奥（批准文号：国药准字H20080802）40 mg口服， 2次/d，同步放化疗。

1.4  观察指标

记录并计算各组患者近期治疗效果。完全缓解：患者临床症状消失，经影像学检查肿瘤证据消失;部分缓解：目标病灶消除超过30%以上;稳定：目标病灶消除超过20%但低于30%;恶化：目标病灶数量增多或发生转移。总疗效=完全缓解率+部分缓解率。

监测各组患者治疗前后免疫功能指标，包括CD3+指标、CD4+指标、CD8+指标、CD3+/CD8+指标，分析差异情况。

总结各组患者不良反应情况，计算发生率。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总疗效比较

观察组40例患者经一段时间治疗后，3例患者病状完全缓解，28例患者部分缓解，8例患者病情稳定，仅1例患者出现癌细胞恶化情况，总疗效77.50%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后免疫功能指标比较

两组患者未接受治疗前，免疫功能各项指标差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，对照组患者CD3+指标（62.59±1.03）、CD4+指标（33.81±0.38）、CD8+指标（31.35±0.03）、CD3+/CD8+指标（0.95±0.02）均明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症比较

对照组患者经治疗后，1例发生食管炎情况，1例发生中性粒细胞减少情况，总发生率5.13%，观察组40例患者经治疗后，3例发生食管炎情况，5例发生中性粒细胞减少情况，4例发生感染情况，总发生率30.00%，两组总发生率间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

食管癌是临床消化道肿瘤常见病与多发病，全球每年有超过30万食管癌患者死亡，且各个国家该疾病的发病率及死亡率差异较大[7]。我国属于全球食管癌高发国家之一，每年约有超过15万食管癌患者死亡，且男性患者数量远高于女性[8]。一般食管癌患者多处于40岁左右。诱发食管癌疾病的因素较多，如环境、性别、年龄、饮食习惯等。另外长期吸烟、饮酒患者患食管癌的概率较不吸烟、不饮酒人发病率高[9]。该疾病早期临床症状并不具代表性，多数患者可能在吞咽硬质、粗性食物时感觉不适或疼痛，喝水后症状缓解，因而很容易被患者忽视，一旦发现，则已发展为中晚期，错过最佳治疗时间。中晚期患者临床症状表现以吞咽困难为代表性，初期对正常食物很难吞咽，后随着病情的发展，对半流质食物，甚至水、唾液吞咽均感觉困难。对患者身心健康、生活质量等均造成一定影响，甚至危急患者生命安全[10]。

目前临床多以放化疗技术治疗该疾病，延长患者生存时间。若单纯采取放疗照射治疗，射线在杀死癌细胞的同时，对正常细胞、免疫功能也造成严重影响。因而，尽量选择对患者免疫功能影响小，治疗效果佳的放化疗方式至关重要[11]。而诱导化疗联合同步放化疗治疗效果较佳，通过顺铂，可促使氧细胞再氧和作用，诱导癌细胞死亡，同时抑制病灶组织生长、繁殖，再经过放化疗干预，可降低肿瘤负荷，强化患者化疗敏感性，调整血供循环，减缓因肿瘤引发的各类临床症状。该次结果显示，观察组患者临床总疗效77.50%明显高于对照组51.28%（P<0.05）。该结论与范丽华等人[12]发表文章结论研究组总有效率78.4%高于对照组50.5%所一致。

综上所述，进展期食管癌患者接受诱导化疗联合同步放化疗治疗近期效果更佳，但对患者免疫功能造成的损害相对较大，不良反应较高，临床应结合患者对放化疗的耐受性合理选择针对性治疗措施。

[参考文献]

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[12]  范丽华，汪徳文，于正荣.同步放化疗联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗晚期食管癌的疗效观察[J].癌症进展，2017， 15（11）：1322-1324.

（收稿日期：2019-07-25）