探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值

谭永实　马媛媛　吴志峰

【摘要】 目的 探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床上的应用价值。方法 选取36例经彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为研究组；选取39例行体表标志定位盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为对照组。记录两组穿刺1针成功率、穿刺次数、相关并发症， 将所得数据经专业统计学检验后获得结论。结果 研究组穿刺1针成功率高达94.44%、相关并发症发生率为0， 对照组穿刺1针成功率仅为69.23%、相关并发症发生率为5.13%， 研究组穿刺1针成功率优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩超引导下中心静脉穿刺置管安全、穿刺成功率高， 可明显减少并发症发生率， 临床可积极推广应用。

【关键词】 彩超引导；中心静脉穿刺置管术；血液净化；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.203

深静脉穿刺置管术作为危急重症患者的抢救措施， 已广泛应用于急诊抢救、大血管手术、麻醉、血液净化、ICU静脉高营养及静脉穿刺输液有困难等多学科中[1]。中心静脉置管已广泛用于血液净化患者中。良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键因素。本文为提高中心静脉置管术穿刺成功率， 特选取本院2014年1月～2015年5月收治的需实施中心静脉穿刺置管术的75例患者给予临床研究， 探讨彩超引导下中心静脉穿刺置管术在临床中的应用价值， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院血液净化中心2014年1月～2015年5月36例经彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术患者设为研究组， 其中女12例， 男24例， 年龄26～78岁， 原发病为：慢性肾炎9例， 糖尿病肾病8例， 梗阻性肾病6例， 多囊肾1例， 高血压肾损害1例， 其余11例原发病不详。选取ICU 2014年9月～2015年1月39例经行体表标志定位盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术患者为对照组， 其中男27例， 女12例， 年龄22～100岁， 原发病为：呼吸衰竭10例、脑外伤8例、休克7例、脑出血6例、糖尿病酮症酸中毒2例， 昏迷待查2例， 尿路感染1例， 肺癌术后1例， 放射性肺炎1例， 心功能衰竭1例。两组患者性别、年龄、例数等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均实施右侧颈内静脉穿刺置管术， 其中研究组患者给予彩超引导下右侧颈内静脉穿刺置管术， 对照组患者行盲穿右侧颈内静脉穿刺置管术。

患者采取仰卧位， 头偏向对侧， 颈后部略垫高， 充分暴露颈部。研究组在置管前用ALOKA彩色超声仪和频率为7～11 MHz直线探头探查颈内静脉， 明确位置， 并在甲状软骨水平做好标记， 用穿刺针于甲状软骨水平方向进针， 角度为35～45°。此时在声像图上清晰显示穿刺针进入颈内静脉， 用针管顺利抽取暗红色血液， 证明穿刺成功， 将导丝置入穿刺针内， 进导丝， 退出穿刺针， 经导丝放入扩张器， 然后拔出， 再沿导丝放入导管。连接注射器可抽出回血， 用肝素封管。再将导管与皮肤用缝合线缝合固定。无菌纱布覆盖。对照组采用体表标志定位穿刺， 根据操作者的习惯， 选择低位、中位、高位、改良低位颈内静脉穿刺置管途径[2]。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者穿刺1针成功率、穿刺次数及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组穿刺1针成功率高达94.44%、相关并发症发生率为0， 对照组穿刺1针成功率仅为69.23%、相关并发症发生率为5.13%， 其中有3例转其他部位穿刺， 占7.69%。研究组穿刺1针成功率优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着医学技术的不断提高， 中心静脉置管的适应证逐渐扩展， 其在各种疾病， 尤其临床血液净化中心、ICU、麻醉科等危重症抢救中发挥越来越大的作用。采用中心静脉置管建立临时血管通路是目前急诊透析中常用的手段， 主要部位有股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉， 应用最多的是股静脉与颈内静脉插管[3]。但静脉穿刺置管是有创操作， 穿刺置管过程容易发生并发症或置管失败， 给患者带来不利甚至非常严重的后果。传统依据解剖标志定位穿刺有一定的盲目性， 耗时长， 易造成血肿、误入动脉、动静脉瘘、气胸等并发症， 并且一次穿刺成功率不高， 文献报道一次性成功率仅有71.4%， 经过多次穿刺总成功率也仅有88.5%[4]， 与本次对照组成功率相近。心力衰竭患者不能平卧及很好的体位配合， 肥胖患者颈部动脉触诊不清， 个别患者自身中心静脉解剖的异常， 有置管史的患者有可能存在血管狭窄， 这些因素极大增加了盲穿的难度。而彩超引导下颈内静脉置管时， 能清晰的看见静脉位置、直径、有无血栓、内膜是否损伤以及走向， 且能显示穿刺针和血管的关系， 精确掌握是否能进针， 以及控制进针方向、角度、深度[5]。大大降低了盲穿的风险。本文将本院2014年1月～2015年5月75例经中心静脉穿刺置管术患者分为研究组和对照组进行比较， 研究结果显示研究组穿刺1针成功率优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 彩超引导下穿刺置管可显著提高穿刺成功率及安全性， 减少并发症的发生， 还能减少患者的痛苦， 值得临床推广。

参考文献

[1] 金永红， 伍彩霞， 吕立友， 等.深静脉穿刺置管术在危重患者抢救中的应用.河北医学， 2009， 15（1）：90-93.

[2] 梁玉枫、陈勇平、卢彩成.超声引导下颈内静脉置管与传统盲穿比较分析.中国血液净化， 2013（9）：515-516.

[3] 王辉， 刘必成， 张晓良， 等.颈内静脉置管和股静脉置管在血液透析应用的比较分析. 江苏医药， 2009， 5（34）：787-788.

[4] 车琴， 王俊华， 彭磊.超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用. 江苏医药， 2001， 37（16）：1932-1933.

[5] 姜轶， 金家贵， 沈富兵.深静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用进展.中外医疗， 2010， 29（3）：181.

[收稿日期：2015-10-13]