重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后Hct值与短期预后的关系

刘强

[摘要] 目的 分析重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术术后HCT（红细胞压积）值和短期预后之间的相关性。方法 方便选取该院2016年2月—2019年1月收治的89例重型颅脑损伤患者为研究对象，对其临床资料行回顾性分析，所有患者均行去骨瓣减压术，对其性别、年龄以及手术前后相关检验结果进行记录，分析HCT和短期预后之间的相关性。结果 单因素与多因素Logistic回归分析显示，影响重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术术后短期预后的因素包括术后HCT值（OR=1.031）、ISS评分（OR=1.157）、入院GCS评分（OR=0.720）以及年龄（OR=1.031）;多元线性回归分析结果显示，影响术后HCT值的独立危险因素包括术中胶体输入量（β=-0.005）、术前HCT值（β=0.409）、入院 GCS评分（β=0.298）。结论 术后HCT是去骨瓣减压术后对重型颅脑损伤患者短期预后产生影响的重要危险因素，术中输注胶体液少、术前HCT高、入院的GCS评分高的重型颅脑损伤患者术后HCT值降低更小。

[关键词] 重型颅脑损伤;去骨瓣减压术;HCT值;短期预后;相关性

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between HCT （hematocrit） value and short-term prognosis after decompressive craniectomy in patients with severe head injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from February 2016 to January 2019 were conveniently selected into the study. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent decompressive craniectomy. The age and related test results before and after surgery were recorded to analyze the correlation between HCT and short-term prognosis. Results Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that the short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy included postoperative HCT （OR=1.031）， ISS score （OR=1.157）， admission GCS score （OR=0.720） and age （OR=1.031）; multiple linear regression analysis showed that independent risk factors affecting postoperative HCT values included intraoperative colloidal input （β=-0.005）， preoperative HCT value （β=0.409）， admission GCS score （β=0.298）. Conclusion Postoperative HCT is an important risk factor for the short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy. Intraoperative infusion of colloidal fluid， high preoperative HCT， and high GCS score of hospitalized patients with severe craniocerebral injury of the patient's postoperative HCT value decreased less.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Decompressive craniectomy; HCT value; Short-term prognosis; Correlation

去骨瓣减压术是临床上用来治疗重型颅脑损伤的常见手术方式，能促使患者颅内压迅速降低，将脑灌注恢复，进而对患者生命进行有效挽救[1-2]。临床有研究显示，合并损伤程度、手术时机、伤后GCS（格拉斯哥昏迷）评分以及患者年龄均是去骨瓣减压术的重要影响因素，但对术中、术后相关影响因素的研究較少[3]。HCT（红细胞压积）是指红细胞体积在血液中所占比例，急性失血患者的HCT值可对血液携氧能力进行有效反映，临床治疗颅脑损伤的主要目的在于避免患者出现继发性颅脑损伤[4-5]。该研究方便选取该院2016年2月—2019年1月收治的89例重型颅脑损伤患者，主要针对重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术术后HCT值和短期预后之间的相关性进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的89例重型颅脑损伤患者均在该院行去骨瓣减压术治疗，对其临床资料行回顾性分析，研究通过伦理委员会的批准。患者纳入标准：①受伤到手术之间间隔12 h以内;②具有完整的治疗记录与病史;③受伤前不存在器官功能不全现象;④闭合性颅脑损伤，不存在严重合并症;⑤受伤后行单侧去骨瓣减压术。排除标准：①去骨瓣减压术后1个月患者放弃治疗;②受伤前存在因糖尿病、高血压等疾病引发的神经系统并发症;③病史记录缺失;④合并凹陷性颅骨骨折。患者年龄24～66岁，平均年龄（52.18±3.65）岁，男性70例、女性19例;入院GCS评分平均（6.32±3.09）分，ISS（损伤严重度） 评分平均（21.38±3.68）分，术前HCT值平均（40.38±4.55）%，手术时间平均（2.66±0.65）min;共有35例患者输血，术中输红细胞量平均（0.77±1.12）U;术前收缩压平均（138.96±26.52）mmHg，术前心率平均（88.12±21.46）次/min;术后HCT首次复查值平均（27.85±5.18）%;去骨瓣减压术后共有63例患者存活，26例死亡，构成比分别为70.79%、29.21%;术中晶体输注量平均（2 009.98±652.12）mL，术中胶体输注量平均（1 058.96±495.63）mL。

1.2  方法

对所有患者年龄、性别、术中晶体输注量、术中胶体输注量、手术时间、术前HCT值、ISS评分以及GCS评分等资料进行收集，并对其行回顾性分析。

1.3  统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0 统计学软件中分析，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验;术后1个月的预后生存危险因素行单因素与多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影响患者术后1个月内预后的单因素及多因素Logistic回归分析

在患者短期生存的Logistic回归分析中纳入术后HCT、术中是否输血、术前HCT值、ISS评分、入院后是否马上行手术治疗、入院GCS评分、年齡以及性别等因素，结果显示，影响重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术术后短期预后的因素包括术后HCT值（OR=1.031）、ISS评分（OR=1.157）、入院GCS评分（OR=0.720）以及年龄（OR=1.031），见表1、2。

2.2  术后HCT值多元线性回归分析

多元线性回归分析结果显示，影响术后HCT值的独立危险因素包括术中胶体输入量（β=-0.005）、术前HCT值（β=0.409）、入院 GCS评分（β=0.298），见表3。

3  讨论 

颅脑损伤在临床上十分常见，是指暴力对头部进行直接或者间接作用之后引发的颅脑组织损伤[6-7]。去骨瓣减压术是临床用来治疗重型颅脑损伤的一种重要手术方式，应用该手术方式治疗患者能将颅内压快速降低，进而对患者生命进行有效挽救[8-9]。为了改善重型颅脑损伤患者预后，该研究对其短期预后影响因素以及术后HCT值的相关影响因素进行分析，结果显示，影响重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术术后短期预后的因素包括术后HCT值（OR=1.031）、ISS评分（OR=1.157）、入院GCS评分（OR=0.720）以及年龄（OR=1.031），其中术后HCT值属于可调整因素，所以该研究结果能为临床医生制定去骨瓣减压术手术方案提供相关参考依据。

HCT是指红细胞在血液中所占比例，运氧是红细胞的主要功能，创伤患者可将HCT作为反映出血情况的一个重要指标。临床救治颅脑损伤患者的主要目的在于避免患者因循环不足或者颅内压过高而加重脑组织缺氧程度，进而引发继发性颅脑损伤，所以影响重型颅脑损伤患者预后的一个重要因素为HCT值。该研究通过对患者术后HCT值的影响因素进行分析可知，影响术后HCT值的独立危险因素包括术中胶体输入量（β=-0.005）、术前HCT值（β=0.409）、入院 GCS评分（β=0.298）。研究显示，GCS评分能在一定程度上对颅内损伤严重程度进行反映，患者GCS评分越低，颅脑损伤程度也更加严重，出血量多。术前HCT值则能在一定程度上将术前血细胞储备情况反映出来，总体来说，若患者术前HCT值过高，那么术后HCT值也会相应更高。胶体液主要用来将血容量快速增加，研究显示，若重型颅脑损伤患者在术前行胶体复苏，那么临床预后能在一定程度上得到改善。术中输入胶体液过多会促使血液稀释，促使术后HCT值较低，但研究并没有显示胶体液会对患者术后短期预后产生影响，这可能是因为手术过程中胶体液输注量不够。周锦魁等[10]学者经研究发现，影响术后HCT值的独立危险因素包括术中胶体输入量（β=-0.004）、术前HCT值（β=0.480）、入院 GCS评分（β=0.299），这与该研究具有高度相似性，进一步证明了术后HCT是去骨瓣减压术后对重型颅脑损伤患者短期预后产生影响的重要危险因素。

综上所述，术后HCT是去骨瓣减压术后对重型颅脑损伤患者短期预后产生影响的重要危险因素，术中输注胶体液少、术前HCT高、入院的GCS评分高的重型颅脑损伤患者术后HCT值降低更小。

[参考文献]

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[2]  王洪亮，谢永胜，尚景瑞，等.重型颅脑损伤去骨瓣减压术的并发症分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016， 11（3）：233-235.

[3] Florentino V G，Mendona DS，Bezerra AV，et al. Reconst ruction of Frontal Bone With Custom-Made Prosthesis Using Rapid Prototyping[J].Journal of Craniofacial Surgery， 2016， 27（4）：e354.

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[10]  周锦魁，张启烁，林焕章.重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后红细胞压积值与短期预后的关系[J].神经损伤与功能重建， 2018，13（11）：551-554.

（收稿日期：2019-07-26）