PBL+LBL教学模式在留学生眼科学教学中的实践与探索

李春威，陈 珺，刘 明，林乐理

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

近年来，随着我国改革开放的不断深入以及国际地位和影响力的不断提高，来华求学的留学生呈逐年增加的趋势，来华留学生教育已成为各高校教学工作中的一项重要任务[1]。自2003年起，沈阳医学院附属中心医院眼科学教研室逐渐承担来自印度、巴基斯坦、尼泊尔、尼日利亚等国留学生眼科学理论课以及实习的教学任务。以往，我们采用传统的LBL（Lecture Based Learning）教学模式，即以讲授为基础的学习，以讲课为中心，采用灌输式教学，没有考虑到留学生兴趣、爱好，不能发挥其主观能动性，使其对所学知识一知半解，影响了教学质量。目前，国际上流行的以问题为基础的学习（Problem—based Learning，PBL），根据教学内容和学生实际学习情况设计一系列问题，重视学生的主动学习和主动思考，积极发挥学生的主观能动性，激发了学生学习的兴趣和热情，使其获得大量应用知识的机会，注重培养学生掌握运用知识的能力。PBL+LBL教学模式，吸取PBL教学法形象生动、容易激发学生学习积极性的特点，又能发挥LBL教学法传授知识全面、使学生扎实掌握基础理论等优势。为此，我院实践和探索了这一教学模式，并提出较为具体的教学方案。

1 留学生眼科学临床教学特点

1.1 留学生的特点

自2003年起，我院开始招收医学本科留学生，主要来自尼泊尔、巴基斯坦、印度、加纳、尼日利亚等国家。由于各国留学生在文化背景、民俗习惯、宗教信仰、道德标准等方面存在明显的差异，因此，教师授课时要尊重留学生不同的文化和宗教信仰，处理问题时必须考虑到留学生不同的宗教信仰和文化观念。与国内学生相比，留学生的性格更加活泼，独立性强，自信心足。在课堂上大多思维活跃，敢于提问，勇于发言，课后与教师也有很多交流。留学生课堂提出的问题常常涉及其他课程的知识点，甚至是临床问题，涉及面广，导致课堂教学进度不容易控制。我院留学生来自不同的国家，使用不同的语言，尽管大多数能用英语交流，但由于英语不是母语，发音不同，例如印度留学生，虽然英语是印度的官方语言之一，但是大部分留学生在说英语时有浓重的口音，这使得教师和学生的交流存在一定障碍，学生听课有一定困难。而传统的LBL教学法以教师为主体、讲课为主题，缺乏与学生的互动，加上语言交流本来就存在的障碍，使我们很难了解教学效果，而部分学生碍于面子，即使不理解课堂讲授内容也不愿提出，因此，教学效果不佳。如何解决这些问题是提高教学效率的关键。PBL教学能使学生由知识的被动接受者变为知识的主动索取者，并且学生能根据自己的实际情况主动寻找问题的答案和复习相关知识点，应该说可在一定程度上提高教学效率。

1.2 眼科学临床教学的特点

眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学学科。对于国内学生来说，由于眼部结构精细，其特殊解剖特点和功能的复杂性，使眼病的理论知识和检查诊治方法与其他临床学科相比更抽象，更难以理解和掌握。眼病种类繁多，对不同眼病的诊断和眼病之间的鉴别学生感到难度较大。另外，眼科学又是发展最快的学科之一，日新月异的眼科学知识让学生难以全面掌握，但与学生生活、学习息息相关的眼科学知识又引发了学生的极大兴趣。留学生除面临与国内学生类似的上述问题外，还存在因语言、文化、教学模式和心理反应上的差别等带来的学习困扰。传统的LBL教学法主要依靠课堂讲授，缺乏与学生的互动。而PBL教学重视学生的主动学习和主动思考，积极发挥学生的主观能动性，激发了学生学习兴趣和热情。因此，根据上述眼科学临床教学特点，结合我院留学生实际情况，我们探索将PBL结合LBL教学模式应用于留学生眼科学临床教学中，并收到良好效果。

2 PBL+LBL教学模式在眼科学教学中的应用

2.1 PBL+LBL教学模式的特点

我国大多数高等院校仍沿用传统的以教师讲课为基础的LBL教学法，这种教学方法强调以教师、课本和教室为中心，教师在教学中占有主导地位，学生则被指引着学习。在LBL教学法中，教师依据大部分留学生的理论水平，制定出适合的教学大纲，编写教材和制作相关的PPT课件，在有限的课时内，尽量系统讲解基础理论，传授尽可能多的医学知识。尽管LBL教学法有其优点，但留学生作为一个特殊群体，LBL教学法显然并不完全适合于他们。LBL教学法以教师为中心，属于“填鸭式”教学，学生在课堂上被动听讲，不能发挥主观能动性，对所学知识一知半解，且容易遗忘，从而降低了学习兴趣，影响了教学质量。

PBL教学法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克玛斯特大学医学院首先试行的教学模式[2]，至1991年，美国70%的医学院校已经不同程度地采用了PBL教学法。据WTO报告，全球目前大约有1 700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加，PBL目前已成为国际上较为流行的一种教学方法[3]。近年来，我国一些高等院校逐渐推广应用这种教学法[4-5]。PBL教学法提倡以学生为中心、以问题为基础、以教师为引导。其中，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习、发现问题、解决问题能力[6]。美国的南依利诺斯大学的霍华德·白瑞斯（Howard Barrows）和安·凯尔森（Ann Kelson）博士给PBL下了一个定义：“PBL既是一种课程又是一种学习方式。”作为课程，它包括精心选择和设计的问题，而解决这些问题要求学习者能够获取关键的知识，具备熟练的问题解决技能、自主学习的策略以及参与小组活动的技能；作为一种学习方式，学习者要使用系统的方法去解决问题以及处理在生活和工作中遇到的难题[7]。PBL教学法的最大优势在于调动了学生学习的积极性，它注重培养学生自主学习能力和团结协作的合作精神，针对在理论学习和临床实践中发现的问题，学生积极查找与问题相关的资料，形成自己对问题的看法，进而通过相互交流讨论，使学生对问题的答案获得统一认识，通过这一过程，不仅能有效掌握理论知识，而且可以锻炼学生多方面的能力，如文献检索能力、口头表达能力、创造性思维能力、总结归纳知识能力、与人沟通能力、团结合作能力等；但也存在一定弊端，PBL教学法中授课内容显著减少，虽然这种教学方法有助于提高学生的独立思考和解决问题能力，但这是以减少一部分基础知识学习为代价，这不利于医学生扎实掌握基础理论知识。

考虑到两种教学法的优缺点[8]，眼科学教研室采取了PBL和LBL相结合的教学模式，吸取PBL教学法形象生动、容易激发学生学习积极性的特点，又能发挥LBL教学法传授知识全面、使学生扎实掌握基础理论知识等优势。教师针对某个具体病种采用LBL教学法进行全面讲解；学生在通过理论学习所构建的专业基础上，针对教学和临床实践提出问题，围绕问题的解决，查找相关资料，丰富专业知识，同时对问题形成自己的看法，进而在相互交流时表述自己的观点，并探讨运用所掌握的知识去解决问题；教师在学生交流讨论过程中，不提供问题的答案，仅仅根据讨论的具体内容去引导、启发学生思考、分析问题，确保教学的顺利进行。

2.2 PBL+LBL教学模式在眼科学教学中的具体实施

2.2.1 选定教材和制定教学大纲 我们选用了在印度较为权威的眼科学专家K.Khurana主编的《Comprehensive Ophthalmology》第4版教材。安排l0个学时为基础理论讲座（眼解剖及生理、眼科检查、眼科治疗、眼睑及泪道疾病、结膜及角膜疾病、巩膜及葡萄膜疾病、晶体病、青光眼疾病、视网膜疾病、眼外伤疾病各安排1学时）。其余10学时均安排PBL病案讨论，占总学时的50%。

2.2.2 PBL病案专题的确定 我们在前期基础理论讲座期间加强与留学生的沟通，了解留学生的理论基础，并结合留学生本人的需要，由本组教师共同讨论，确定PBL病案专题，并精心设置问题。确定的PBL病案专题要有代表性，顺序要由易到难，循序渐进，设置的问题要结合知识点之间的逻辑关系。我们确定的PBL病案专题：（1）维持角膜透明性的几大因素；（2）直接检眼镜和间接检眼镜区别；（3）眼科局部麻醉方法及注意事项；（4）麦粒肿和霰粒肿的诊断与治疗；（5）虹膜炎的诊断与治疗；（6）真菌性角膜炎的诊断与治疗；（7）白内障的分期；（8）青光眼的药物分类及药理作用；（9）糖尿病视网膜病变国际分期；（10）眼表酸碱烧伤的急救处理。共l0个病案专题，每个病案专题安排1～3次讨论，每次讨论设置4～5个问题。

2.2.3 PBL病案讨论的实施 授课中根据留学生的特点，采取自由组合的方式，组建由5～7名学生组成的PBL学习小组，每个小组安排一名学习组长，由学习组长主持小组讨论，讨论围绕前一单元布置的思考题进行，由小组成员陈述相关知识，并做好记录，汇总及提出需进一步研究解决的问题，然后继续查阅相关资料，力求解决问题。教师随机参加每组的讨论，在学生遇到困难时提供一定的帮助。教师与各小组间以完全平等、交朋友的方式相互自我介绍，密切师生之间的关系，从而消除学生对教师的陌生感。在教学过程中，教师首先向学生详细讲解PBL教学的具体过程和目的，鼓励学生在小组讨论时积极发言，大胆阐述自己的假设和想法。按照教学大纲的要求，先由教师根据教学任务书安排一部分学时进行集体授课。例如，本校的留学生眼科学课程计划中安排20学时的理论课教学，教师安排10学时进行理论授课，l0学时进行PBL讨论学习。在每次大课的前45分钟进行集体理论授课，后45分钟进行PBL讨论学习。在每一单元开始学习前，明确学习目标，对学生提出具体要求，使学生明白需要掌握的基本概念及专业术语。在讲授完一部分内容后，布置相应的思考题，要求学生自己独立完成，告诉学生仅从教材上找不到完整答案，必须查阅其他资料，帮助学生积极利用网络资源、检索工具查阅有关资料，包括参考书及文献，教师可给予一定的帮助。在下次课进行课堂讨论，每一个PBL学习小组可以推选2～3名学生总结发言，并提出讨论中的疑难问题，最后教师就学生争论的焦点、分歧较大的问题进行讲解，最终获得每个问题相对圆满的答案，并做出单元总结，使学生掌握的知识具有一定的系统性。课堂讨论时，学生间可以相互指正和补充，直到全体学生认为无遗漏和错误为止，必要时教师亦可进行适当的提示和补充。

2.3 PBL+LBL教学模式的效果评价

学生的课堂表现与以往相比有很大改变，能够积极发言、与师生互动，旷课、睡觉现象明显减少，期末考试成绩显著提高，尤其是病例讨论题丢分少。根据学院教务科对留学生教学质量的问卷调查得知：留学生普遍认为PBL+LBL教学模式有利于调动学习眼科学的积极性，提高了临床思维能力，培养了与他人沟通的技巧和团结协作精神，增强了自主学习能力，建议其他学科也借鉴这种教学方法。

3 PBL+LBL教学模式应用于眼科学临床教学的前景与展望

PBL+LBL教学模式应用于留学生眼科学教学具有极大的可行性，既使学生扎实掌握基础理论知识，又提高了学生自主学习能力，对于提高教学质量和留学生综合素质具有明显作用。通过教学实践我们体会到，PBL+LBL教学模式适用于留学生眼科学临床教学。虽然PBL+LBL教学模式获得了留学生的认可，但这种教学模式仍未在大范围的教学中推广应用，今后还需进一步研究探索，以期找到一种适合眼科学教学的方法，培养出优秀的留学生。