家庭参与式护理在新生儿支气管肺发育不良中的应用效果

王丹莹 练素斌

近年，围产医学发展与新生儿重症监护诊疗技术不断进步，大大提高了早产儿与低体重儿的存活率，但由于早产儿与低体重儿生理特殊性，并发症多，死亡风险大，存活者仍遗留诸多问题，有待围产医学解决[1]。支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿常见呼吸系统疾病，美国国家儿童健康研究所将其定义为矫正胎龄36周仍有氧依赖，有呼吸系统症状及胸片异常，表现为持续性呼吸窘迫以及肺部X线实质性条纹和过度膨胀[2]。患儿多需长期病情监护与呼吸支持，住院时间长。既往新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）对此类患儿主要采用封闭式护理管理，护理人员全程照顾患儿，父母不得入室陪护也不参与护理，影响亲子关系建立，亦不利于本病院外护理[3]。针对上述问题，本院近年基于家庭为中心的护理理念，予以BPD患儿家庭参与式护理，允许家长陪护，并通过培训为家长做好患儿回归家庭的准备，在提高BPD护理效果与患儿生存质量方面收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月—2018年12月为时限，从本院NICU收治BPD患儿中择取67例为研究对象，全部入选病例均为早产儿，矫正胎龄36周时入组，随机分为两组。纳入标准：患儿呼吸衰竭病史，20%以上的氧依赖≥28天，诊断符合BPD相关标准；成年家长，身体状况良好，符合NICU陪护要求。排除标准：合并先天畸形、其他系统严重疾病及需外科治疗者；家长交流障碍、认知异常或伴其他严重社会问题，无法参与护理。试验组（34例）：男18例，女16例；胎龄（30.4±2.6）周；出生1 min Apgar评分（7.7±1.5）分；入组时日龄（45.2±11.4）天。BPD分度（依据矫正胎龄36周需氧浓度[4]）：轻度BPD（未用氧）19例，中度BPD（FiO2＜30%）10例，重度BPD（FiO2≥30%）5例。对照组（33例）：男17例，女16例；胎龄（30.7±2.3）周；出生1 min Apgar评分（7.6±1.8）分；入组时日龄（44.8±10.7）天。BPD分度：轻度BPD 18例，中度BPD 11例，重度BPD 4例。两组基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组常规NICU护理，BPD护理工作均由护士完成，家长不参与陪护，仅通过视频系统探视，通过护士了解病情。主要护理内容包括新生儿保暖、营养支持、预防院内感染、呼吸道管理、氧疗护理等。

1.2.2 试验组 本组采用家庭参与式护理。成立研究小组，制定家长陪护制度，明确家长陪护内容，确定陪护方法。陪护制度的制定参照美国堪萨斯城儿童医院NICU陪护管理规定，具体如下：NICU开放陪护时间为早8：00～晚6：00；一次只能留1位家长陪护，要求为直系亲属，身体健康，有完全民事行为能力，能胜任陪护，且不得随意更换；陪护家长必须完全服从病房管理，入室前接受护士问询及体格检查，更换隔离衣，严格卫生消毒等。陪护实施：患儿确诊BPD后，医生约谈家长，告知病情，同时向家长介绍陪护制度，阐明家长陪护的优点，征得家长意见；对于签署知情同意书的家长，告知陪护需遵守的规章制度，同时由高年资护士一对一讲解与指导，教授家长学习BPD照护技能，包括病情观察与基本护理等，考核通过的家长，在专科护士指导下，在NICU参与患儿照护。陪护内容：协助患儿生活护理，包括怀抱、轻拍、配奶、喂养、奶瓶清洗、更换尿布、洗澡等；协助护士病情观测与治疗，包括协助吸痰拍背、雾化吸入、体位调整、体温测量、排便观察、心电监护仪读数等；予以早期亲子干预，包括抚触新生儿、同新生儿说话、播放轻缓音乐等。同期，予以患儿家长健康宣教，使了解BPD体温管理、感染预防、新生儿体格监测等相关内容及方法，为远期新生儿监护奠定基础。

1.3 观察指标

比较观察两组新生儿临床结局，包括氧暴露时间、新生儿自吮时间、住院时间、体重增长速率、感染率、再住院率等，统计家长护理满意度。满意度由患儿家属综合考量护理人员服务技能、服务态度、服务及时性等做出实际评价，评价包括非常满意、基本满意、一般、不满意四项标准。总满意度=（非常满意数+基本满意数）/总数×100%。

1.5 统计学方法

表1 两组新生儿临床结局比较

表2 两组家长护理满意度比较

2 结果

试验组氧暴露时间短于对照组，开始自吮时间早于对照组，住院时间短于对照组，再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），体质量增长速率与感染率同对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。试验组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

BPD主要由呼吸窘迫综合征逐渐发展而来，是早产儿和低体重儿常见病，流行病学统计显示发病率达23%～26%，也是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素[5]。目前，临床尚无本病特效疗法，主要采用呼吸支持、药物控制、营养干预为主的综合方法[6]，患儿病程长，加强临床护理的同时，重视家庭干预也十分必要。

传统NICU收治BPD行封闭式护理管理，患儿治疗期间无家长陪护，不利于亲子关系的早期建立。家长与新生儿长期分离，不熟悉如何照顾新生儿，常导致自信心缺乏，心理准备不足，影响新生儿生存质量以及疾病院外护理效果[7]。另外，家长也会因过于担心和挂念孩子而出现焦虑、抑郁等负性情绪[8]。本次临床研究在常规护理基础上予以试验组患儿家庭参与式护理服务，在保证家长遵循相关规章制度、通过针对性教育与培训掌握基本护理技能后，允许进入NICU参与BPD护理中，其应用优势包括以下几点：家长参与新生儿BPD护理能够较早地开始人工或母乳喂养，并通过亲子干预等一系列手段刺激，有助于改善新生儿体质，对促进早期康复具有积极作用[9]；家长参与新生儿BPD护理，协助临床完成护理工作，一方面有助于提高护理质量，预防相关并发症[10]，同时也是对家长出院护理技能的培训与考验，BPD是一种慢性病，家长掌握护理技能，有助于减少疾病复发，降低再入院率[11]。本研究中，两组感染发生率相当，提示在规范管理下家长进入NICU参与BPD护理不会增加患儿感染风险，患儿护理后氧暴露时间、开始自吮时间、住院时间、再入院率、家长护理满意度等均优于对照组，与文献报道结论相符[12-13]，肯定了家庭参与式护理的临床效果与优势。

综上所述，家庭参与式护理能够帮助家长掌握支气管肺发育不良基本护理知识与技能，对促进新生儿早期康复、预防复发具有积极作用。