不同麻醉方式在下肢骨科手术患者术中的应用

李庆忠

作者单位：济南市第三人民医院麻醉科，山东 济南 250132

在下肢骨科手术中，麻醉方式属于十分重要的影响因素，对手术的正常进行具有直接影响，而不同麻醉方式所产生的效果也有一定差异，因而选择科学合理的麻醉方式具有重要临床意义。为能够研究不同麻醉方式的效果，本文研究中特选择2018年4月—2019年2月间曾在我院接受下肢骨科手术的患者106例，在手术中分别选择全身麻醉与硬膜外麻醉方式，通过比较研究两组患者在手术后的VAS疼痛评分以及尿管留置情况，分析两组患者在不同麻醉方式下得到的不同麻醉效果，突出硬膜外麻醉方式的优势，为下肢骨科手术中麻醉方式的合理选择提供有效的依据与支持，体现出硬膜外麻醉方式临床价值，实现该麻醉方式的有效应用，特进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究中的所有对象均来源于2018年4月—2019年2月间曾在我院接受下肢骨科手术的患者106例，将这些患者分为两组，分别以观察组与对照组进行表示。对照组中患者总人数为53例，该组中的男性患者为30例，女性患者为23例，其年龄大小均在32～56岁之间，平均年龄为（45.8±2.8）岁；观察组中患者人数为53例，其中男性患者与女性患者分别为28例与25例，患者的年龄区间为33～58岁，患者年龄大小平均为（44.6±2.6）岁。所有患者的手术方式包括股骨骨折内固定手术、全髋置换术以及膝关节手术、腓骨骨折内固定手术。两组患者在年龄及性别等一般资料方面进行比较并无明显差异存在，P＞0.05，两者之间具有可比性。所有患者均在自愿情况下配合本次治疗，并且均签署知情同意书。本次研究符合医学伦理标准要求。

1.2 方法

在手术过程中，对照组中患者选择全身麻醉方式，给予患者静脉留置针，并且将其与镇痛泵连接，所选择的镇痛药物为舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 mL： 100 μg），即将200 μg舒芬太尼加入100 mL生理盐水中，对患者行匀速给药，将给药速度控制在2 mL/h。观察组中患者在手术中选择硬膜外阻滞麻醉方式，给予患者硬膜外阻滞导管，使其与镇痛泵连接，所选择的镇痛药物为罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，75 mg），即将浓度为0.75%的20 mL罗哌卡因加入100 mL生理盐水中，对患者行匀速给药，将给药速度控制在2 mL/h。所有患者在手术结束之后均要留置镇痛泵，并且要保留48 h，然后将其拔出。

1.3 观察指标

在手术结束之后，选择VAS疼痛量表[1]对患者行疼痛评分，分别在手术结束的2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h与48 h对患者进行评分，并且对评分进行比较，在评分过程中最低分为0分，最高分为10分，分数越高，则表示疼痛程度越强烈。在结束之后，利用国家标准镇痛评分标准[2]对患者的镇痛效果进行评分，分别选择手术结束的2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h与48 h对患者进行评分，总分数为10分，分数越低，则表示镇痛效果越理想。同时，还应当观察两组患者导尿管的留置情况，进行分析比较[1-4]。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS 20.0对两组患者手术结果的相关数据进行统计分析，对于结果中的VAS评分数据以（均数±标准差）表示，对于导尿管留置率相关数据以%表示，并且分别对两组数据行t检验及χ2检验，P＜0.05表示两组患者之间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者手术后不同时间点的VAS疼痛评分

在手术结束之后，分别选择术后2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h与48 h对患者进行评分，结果显示观察组患者在各个时间点的评分均小于对照组，两者之间的差异存在统计学意义（P＜0.05），其比较具体情况如表1所示。

表1 两组患者手术后VAS 疼痛评分（分，）

表1 两组患者手术后VAS 疼痛评分（分，）

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表2 两组患者镇痛评分（分，）

表2 两组患者镇痛评分（分，）

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2.2 观察两组患者的尿管留置率

在完成手术之后，观察两组患者的导尿管留置情况，结果显示观察组中需要留置导尿管的人数为3例，其导尿管留置率为5.7%，对照组中主要留置导尿管的患者为12例，其导尿管留置率为22.6%，观察组患者的导尿管留置率相比于对照组明显较低，两组患者之间存在明显差异，P ＜0.05，具有统计学意义。

2.3 观察两组患者的镇痛评分

在手术结束之后，对两组患者的镇痛评分进行观察，结果显示观察组中患者的各个时间点的镇痛评分明显优于对照组（P＜0.05），其比较具体结果如表2所示。

3 讨论

在目前临床上的下肢骨科手术中，全身麻醉与硬膜外麻醉属于应用比较广泛的两种麻醉方式，在这两种麻醉方式的临床实践应用中，硬膜外麻醉方式的效果相对而言比较理想。在本文研究中，对照组中患者全身麻醉方式，所选择的麻醉药物为舒芬太尼属于阿片类药物，这类药物在实际应用中作用时间比较短，并且在实际应用过程中会产生十分明显的痛觉超敏情况，同时这类药物的半衰期一般都比较短，这点也是导致其镇痛效果比较差的一种重要因素。而观察组中患者选择硬膜外麻醉方式，在麻醉中选择的药物为罗哌卡因，其属于酰胺类长效局部麻醉药物，这一药物在实际应用过程中能够对神经细胞的钠离子通道起到较好的抑制作用，可将神经行为及神经传导阻断，因而也就能够取得比较理想的麻醉效果[5-9]。就本文研究中所得到的结果来看，这种硬膜外麻醉方式的镇痛效果要优于对照组，对于这一研究结果，其原因可能就是硬膜外麻醉属于局部麻醉方式，因而在实际应用中麻醉药物主要就是直接作用于局部，也就能够快速起效，达到理想的麻醉效果。另外，全身麻醉方式会作用于全身各个器官，对患者的身体机能所产生的影响也就可能会比较大，这一点由对照组中患者的导尿管留置率较高可以看出，而硬膜外麻醉方式只对局部产生作用，对于患者机体各个方面的功能所产生的影响也就比较少，故而观察组患者手术后的尿管留置率也就比较低。所以，相比于全身麻醉方式而言，硬膜外麻醉方式在下肢骨科手术中的应用更加理想[8-12]。

综上所述，在下肢骨科手术中全身麻醉与硬膜外麻醉属于应用较广泛的麻醉方式，其中硬膜外麻醉方式的镇痛效果比较理想，并且在手术后可使患者尽快自行排尿，因而可对这一麻醉方式进行应用。