异氟醚复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术的应用

杨秀

妇科腹腔镜手术是微创医学治疗领域的创举，尤其是麻醉药物的选用，在辅助治疗上起了积极的作用。异氟醚和瑞芬太尼作为麻醉药物，行全凭静脉麻醉在国内外已得到广泛的应用，持续微量泵的选用，一度成为临床医学研究中的重点和关键，并在临床实践中凸显了其意义价值[1]。为了将有效依据提供给妇科腹腔镜手术的麻醉管理，从而切实有效地保证患者手术顺利进行及生命安全，促进患者早日康复，本研究统计分析了2018年4月—2019年4月我院收治的160例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，着眼于异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉用于妇科腔镜微创治疗的麻醉效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月以来我院收治的160例妇科腹腔镜手术患者，随机等分为参照组和试验组。所有患者年龄20～48岁，平均年龄（32.64±2.15）岁。试验组患者年龄21～48岁，平均年龄（32.91±2.09）岁。两组患者在一般临床资料基础资料比较上，无明显差异（P＞0.05）。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）输卵管妊娠；（2）卵巢囊肿；（3）卵巢畸胎瘤；（4）子宫肌瘤；（5）其他类型。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）依从性差。

1.3 方法

给予参照组异氟醚（规格：100 mL，河北一品制药股份有限公司，国药准字H19980141）单独麻醉。给予试验组复合瑞芬太尼（规格：1 mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）快通道麻醉，术前访视，解除患者及其家属的顾虑。由于腹腔镜手术的特殊性，必须要全面了解患者的重要脏器功能（尤其是呼吸、循环功能）以及代偿能力[2]。术前应戒烟及做咳嗽训练，高血压患者术前应控制血压并稳定在可控状态。在充分的肌肉松弛情况下，气腹能创造良好的手术环境，便于手术操作，减少意外损伤[3]。而且在控制呼吸的情况下，可以及时排出过多的二氧化碳，降低手术和麻醉的风险。

对所有患者给予麻醉前的禁食禁水；做好麻醉前血氧饱和度、心率等的监测观察；建立患者上肢静脉通道，以100 mL生理盐水（规格：250 mL，山东齐都药业有限公司，国药准字H37020766）冲管；氧流量为每分钟2 L，配比7%七氟醚（规格：120 mL，济南伟都化工有限公司，国药准字H8907129）浓度，应用面罩法，诱导患者麻醉；观察组在对照组基础上，给予瑞芬太尼复合麻醉，后对两组所有患者进行器官插管，为避免麻醉失灵，给予2 mg地塞米松（规格：5 mg，遂成药业股份有限公司，国药准字H41021255）静脉滴注[4]。具体剂量：对照组给予8%异氟醚诱导，3%～4%七氟醚维持吸入；观察组给予8%异氟醚、2 μg/kg瑞芬太尼及2 μg/kg顺阿曲库铵（规格：5 mg×10瓶，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20060927）0.1 mg/kg诱导[5]。

1.4 观察指标

心理健康指数、血浆内皮素水平、镇痛指数；依照呼吸次数、心跳、肌肉反射等三项检测内容[1]，评定麻醉优良率，优秀：呼吸次数、心跳、肌肉反射正常；良好：呼吸次数、心跳、肌肉反射基本正常；一般：呼吸次数、心跳、肌肉反射在一定程度上加快。优良=优秀+良好。

1.5 统计处理

应用PEMS3.1对所有研究数据进行统计分析，两个样本率比较（计数资料）采用%表示，用χ2检验，均值比较（计量资料）采用（），以t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组麻醉效果情况

试验组麻醉优良率为97.50%（78/80）明显高于参照组麻醉优良率86.25%（69/80），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 两组其他指标情况

试验组在心理健康指数、血浆内皮素水平、镇痛指数明显比参照组高（P＜0.05）。见表2所示。

3 讨论

妇科手术引入腹腔镜技术的时间为19世纪50年代，在医学技术的不断发展中，腹腔镜不仅成为医学微创治疗领域的热点之一，也成为妇科手术的主要完成方式，具有创伤小、出血少、时间短、恢复快等优势[6]；但腹腔镜作为一种先进的创新技术，在其操作过程中需要相应的麻醉辅助，而临床中的麻醉药物配伍和禁忌证及其效应研究，成为医学研究领域内重点探讨对象[7]。异氟醚属于一种吸入性全身麻醉药物，能够快速诱导麻醉并快速恢复，其麻醉诱导具有平稳、迅速、舒适以及苏醒快等优势，可使患者肌肉处于良好的松弛状态，且异氟醚在肝脏中的代谢率较低，因此对于肝脏的毒性作用较小[8-9]。瑞芬太尼属于芬太尼类阿片受体激动剂，在人体中1分钟左右即可达到血脑平衡的效果，可以迅速水解，因而具有起效快、维持时间短的特点，其一般与吸入性麻醉药相配合，进而发挥协同作用[10-11]。董永林[12]研究中表明在妇科腹腔镜手术中，应用异氟醚复合瑞芬太尼进行麻醉组别的临床麻醉优良率为93.33%，优于常规麻醉的组别，表明异氟醚复合瑞芬太尼具有更为显著的临床应用价值。

表1 两组麻醉效果情况比较[例（%）]

表2 两组其他指标比较

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本研究为了分析异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值，给予参照组异氟醚单独麻醉，给予试验组复合瑞芬太尼快通道麻醉，其结果表明，试验组麻醉优良率为97.50%，高于参照组麻醉优良率86.25%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），其数据与董永林[12]研究结果一致，说明异氟醚复合瑞芬太尼二者协同效果更具临床应用优势；同时，试验组的心理健康指数、血浆内皮素水平、镇痛指数比参照组高，这可能与异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉组在血流动力学变化情况、瑞芬太尼用量、术毕睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复时间、离室时间、苏醒期躁动发生情况等的效果优于单独麻醉等因素相关。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉具有确切的应用效果，同时能够促进患者对心血管应激水平的显著提升，减轻手术疼痛，具有较高的麻醉优良率。