中西医治疗老年高血压合并2 型糖尿病的效果

付禄新 李雪静 燕桂新 陆伟

2型糖尿病是内分泌代谢障碍疾病，多数患者易与高血压合并发病，糖尿病因持续性的血糖升高、血脂升高、血管壁受损等，易引发肾损伤，肾损伤患者又多伴有高血压[1-2]。同时糖尿病患者对血管紧张素敏感性高，因此2型糖尿病患者多伴有高血压，高血压患者也多伴有糖尿病，两病被称为同源性疾病。两病之间关系密切，高血糖水平加重高血压病情；高血压又加重高血糖水平，二者相互影响，影响患者生命健康[3-5]。常规西医治疗老年高血压合并2型糖尿病多采用降血压、调脂、降血糖等综合对症治疗，但部分患者疗效不佳，寻找更为安全有效的治疗方法具有重要临床意义。随着中医学在现代化的继承发展，中西医结合疗法逐渐成为临床上多种疾病的治疗新思路。本研究选取2018年3月—2019年1月收治的50例老年高血压合并2型糖尿病患者为对象，探索中西医结合疗法的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月—2019年1月收治的50例老年高血压合并2型糖尿病患者为对象，年龄＞60岁，符合2型糖尿病和高血压诊断标准。纳入标准：（1）符合2型糖尿病和高血压诊断标准。（2）年龄＞60岁，男女不限。（3）全部患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病、其他脏器功能障碍者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）继发性高血压患者。（4）中途退出研究者。全部患者签署知情同意书。以随机法分组，对照组25例，男10例，女15例，年龄62～84岁，平均（71.1±3.2）岁；观察组25例，男11例，女14例，年龄64～86岁，平均（71.4±3.4）岁。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究方案经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗：口服厄贝沙坦 [生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字号：J20171089；规格：150 mg×7片] 150 mg/d和氨氯地平（生产企业：华润赛科药业有限责任公司；国药准字号：H20010700；规格：5 mg×7片）5 mg/d，降低血压水平；口服盐酸二甲双胍片（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字号：H20031104；规格：0.5 g×60 片）0.5～2.0 g/d，同时给予胰岛素 [生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司；国药准字号：J20140140；规格：100 IU/mL×3 mL（特充）] 皮下注射或胰岛素泵治疗，降低血糖水平，根据患者的合并症给予调节血脂等常规对症治疗。观察组：在对照组基础上给予中药治疗，益气活血方：益母草20 g，薤白30 g，天麻、党参、麦冬、石决明各15 g，牛膝18 g，黄芩、玄参、栀子、钩藤各12 g，牡丹皮、生地黄各10 g，五味子6 g。对于气短乏力、自汗者加当归、黄芪和白芍；若肢体发麻、脑部发热等可加牡蛎、天麻、磁石。每日1剂，煎汁300 mL，分成早晚两次饭后温服。两组患者均连续服药治疗4个月。

1.3 疗效评估

显效：伴随症状消失，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，收缩压下降超过20 mmHg，舒张压下降超过10 mmHg。有效：伴随症状明显减轻，空腹血糖6.1～8.8 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～11.1mmol/L，收缩压下降10～20 mmHg，舒张压下降不足10 mmHg。无效：病情无明显好转者[5]。治疗总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

收集整理两组患者的治疗总有效率、空腹血糖水平（FBG）和糖化血红蛋白水平（HbA1c）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件检验数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组中显效15例，有效10例，无效0例，治疗总有效率100.0%；对照组中显效10例，有效11例，无效4例，治疗总有效率84.0%；两组经对比χ2＝4.348，P＝0.037＜0.05；治疗4个月后，观察组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组的血糖指标对比

表1 两组的血糖指标对比

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3 讨论

中医学将糖尿病称为消渴症，认为其基本病机为阴津亏损、燥热偏盛；消渴日久则需，老年患者患病时间久，可由气虚发展为气阴两虚、甚至阴阳两虚[6]。消渴日久，阴阳失调，阴液不足，则阴损及阳，热灼津亏则致气虚血瘀、脉络瘀阻，气虚血行不利，致气阴两虚证[7-8]。脾气不足致运化不利、脑失所养，导致眩晕；阴虚燥热或气虚乏力，致瘀血内停、经络阻塞，引发头痛；血瘀既是糖尿病所致，亦为治病因素。高血压病位在脉，多为肝肾不足、血瘀所致，对于高血压合并2型糖尿病患者，治疗中宜以益气养阴、活血化瘀为主[9-11]。徐经涛等[12]对2型糖尿病合并高血压患者应用益气养阴活血法治疗明显改善胰岛素受体缺陷，降低血糖水平，并使得跨细胞膜电解质恢复正常，降低去甲肾上腺素含量，从而促进血管扩张，降低血压水平；而且还发挥活血化瘀之效，稳定血脂水平，预防心血管疾病发作。

本院对患者应用益气活血方治疗，本方中麦冬、党参等药具有养阴益气之效；丹参、益母草可通络活血、生津止渴，促使血管扩张，增强胰岛素敏感性，从而起到降血压和降血糖之效；天麻、钩藤、牛膝等药能平肝潜阳；黄芪益气固表、利水消肿；生地黄清热凉血、养阴生津，适用于阴虚、血瘀等证。诸药合用共奏舒经活络、益气养阴之效。现代药理学研究指出益气活血方具有调节机体阴阳平衡之效，能改善心脑血管血流供应，解除高血压合并2型糖尿病患者的发病原因，提高治疗效果[13]。研究结果显示观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且治疗后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）明显低于对照组，P＜0.05。

综上，中药益气活血方联合西药治疗老年高血压合并2型糖尿病效果确切，促进患者血压水平和血糖水平下降，控制病情进展，提高生活质量。