2 种方式治疗糖尿病合并踝关节骨折临床效果评价分析

肖小注

踝关节骨折在临床上属于一种常见的下肢骨折类病症，数据显示[1]，此类骨折病症在所有全身性骨折病症中的占比约为4%，该骨折病症的出现多伴随有关节软骨损伤、关节脱位以及韧带损伤等症状，致使将影响患者的肢体功能，降低其生活质量。研究显示[2]，代谢类病症属于诱发该骨折病症的因素之一，若机体的血糖指标长期处于高水平状态，将增加其患有踝关节骨折病症的机率，并将会对该病症的康复造成一定的不良影响，给予糖尿病合并踝关节骨折患者经皮加压空心螺钉内固定治疗，可有效提高该骨折病症治疗及预后效果[3]。基于此，本文对给予糖尿病合并踝关节骨折患者切开复位内固定与经皮加压空心螺钉内固定治疗后的疗效及Kofoed评分进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年6月我院收治的80例糖尿病合并踝关节骨折患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。排除标准：复杂性踝关节骨折；陈旧性骨折；粉碎性骨折、严重性器官功能损伤、手术治疗禁忌[4]。其中，对照组男25例，女15例，年龄36～50岁，平均年龄（41.2±3.3）岁；骨折原由：运动伤16例、交通伤10例、摔伤14例；骨折部位：右侧骨折18例、左侧骨折14例、双侧骨折8例。研究组男26例，女14例，年龄35～48岁，平均年龄（41.8±3.6）岁；骨折原由：运动伤15例、交通伤12例、摔伤13例；骨折部位：右侧骨折18例、左侧骨折16例、双侧骨折6例。对比两组一般资料差异无统计学意义，P ＞0.05。本次研究在患者及家属签订知情同意书后，同时获得医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

两组患者均在血糖水平稳定的情况下接受手术治疗，即所有患者均在术前接受常规降糖治疗，包括有服用降糖类药物、注射胰岛素以及饮食干预等[5]。

对照组患者采取切开复位内固定治疗，内容如下：对患者实施硬膜外麻醉，指导其采取仰卧式体位姿势，于其踝关节外侧行手术切口，分离皮肤组织将病灶完全暴露于空气中，清除其骨折端积血及碎骨组织，对骨折端进行复位，对大骨块使用螺钉进行固定，对小骨块使用克氏钉进行固定，而后在C臂机协助下查看骨折复位情况良好性，满意即可逐层缝合切口[6]。

研究组患者采取经皮加压空心螺钉内固定治疗，内容如下：对患者进行硬膜外麻醉，指导其采取仰卧式体位姿势，利用C臂机对患者的骨折部位进行确定及解剖，于其骨折部位相反位置进行牵拉复位，以自内向外、自前向后的顺序对骨块进行推压，使得踝关节面得以平整，而后使用克氏针进行骨折复位，即使用加压空心螺钉顺着克氏针方向在患者骨折内部进行拧入，以完成内固定操作，最后确定复位效果，若满意，缝合切口，并进行加压包扎处理[7]。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗优良性[以Kofoed评分进行评定，其中优是指该评分分值＞85分、良是指该评分分值在75～85分、差是指该评分分值＜75分，其中优良性=（优+良）/总数×100%]、骨折愈合时间、Kofoed评分（踝关节评分，该评分满分为100分，分值与患者的踝关节功能呈正比关系）[8]及空腹血糖指标（正常健康者的空腹血糖水平在3.9～6.1 mmol/L，手术创伤性将增加患者应激状态，促进其肾上腺皮质激素以及抗利尿激素等激素水平的分泌，以至于易激活机体的肾上腺交感神经及骨髓质轴，最终引起其糖代谢紊乱）进行观察。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗优良性及骨折愈合时间比较

两组患者的治疗优良性差异无统计学意义，P＞0.05；研究组患者的骨折愈合时间低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗优良性及骨折愈合时间比较[例（%）]

2.2 Kofoed评分及空腹血糖比较

研究组患者治疗后的Kofoed评分及空腹血糖指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 Kofoed 评分及空腹血糖比较

表2 Kofoed 评分及空腹血糖比较

?

3 讨论

糖尿病属于一种代谢性紊乱病症，该病症不仅将诱发患者出现各类心血管性疾病，且将诱发患者出现骨质疏松症状[9]，数据显示[10]，大约有一般以上的糖尿病患者会出现骨密度较低现象，骨质疏松症属于导致机体发生骨折病症的重要性因素。

踝关节属于人体结构中的重要性负重关节，该关节可将垂直方向的重力转化为弓状平面式负重形式，踝关节关节面较小、载荷相对较大，所以，可避免出现高能量冲击关节现象时发生骨折情况。若未能很好的对踝关节骨折患者进行复位内固定，将增加其出现创伤性踝关节炎症状的机率，影响患者的正常肢体功能[11]。

经皮加压空心螺钉内固定属于近年来治疗肢端骨折病症的一种常见手术类型，与传统的切开复位内固定手术治疗相比，前者对患者所造成的创伤性较小，可在进行骨折复位操作时避免广泛性的对患者的骨膜进行剥离，使之有效降低该操作对患者骨折处其他软组织所造成的损伤及对其骨膜血运所造成的不良影响，保障术后其骨折处恢复良好的血液循环性，促进其骨折愈合，保障良好的营养供给[12]。同时，该手术将增加患者骨折断端的压力，使之提高其骨折处的抗扭转强度，保障术后骨折端稳定性，缩短期骨折愈合时间[13-14]。

总结：与传统切开复位内固定治疗相比，经皮加压空心螺钉内固定治疗的实施可有效缩短患者的骨折愈合时间，促进其骨折功能的愈合，且将有利于稳定其血糖指标。