经皮微创与常规切开内固定术对胫骨干骨折的治疗比较

尚亚涛 郭启鲁

胫骨干骨折是骨科中发病率较高的骨折类型，临床上多以粉碎性骨折为主[1]。由于常规的切开复位钢板内固定等治疗手段，创伤较大、术中易出血，且会对患者骨折部位的软组织及血供造成损伤，影响骨折处的血液循环，不利于骨折部位愈合[2-3]。因此，为改善胫骨干骨折患者的手术预后，预防术后并发症的发生，选择安全性更高的微创手术，对保护骨折端软组织和血供有重要的临床意义[4]。本研究通过分析采取不同手术措施治疗胫骨干骨折的疗效差异，探讨适用于临床推广的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1—2019年5月接收的78例胫骨干骨折患者为观察对象，按照随机数字原则将其分为常规组与研究组，每组各39例。常规组：27例男，12例女；年龄23～68岁，平均（41.4±5.2）岁；坠落伤7例，摔伤13例，车祸伤19例；研究组：29例男，10例女；年龄25～69岁，平均（41.8±5.1）岁；坠落伤8例，摔伤11例，车祸伤20例。研究纳入患者均确诊为闭合性胫骨干骨折[5]，所有患者及家属都签有知情同意书。排除合并有严重的身体脏器功能障碍，精神疾病或未接受研究者。两组患者的性别、年龄等资料差异不具有统计学意义，具有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均采用常规的牵引、止痛、消肿治疗，常规组采取切开复位内固定，取侧卧位，对患者实施硬膜外麻醉，然后取平卧位，在骨折断端做手术切口，依次切开皮肤、筋膜、肌肉、骨膜等软组织，将骨折两端充分显露在外，积血清理干净后，直视下复位骨折断端，在C臂机X线下进行确认，并使用螺钉进行内固定。研究组实施经皮微创钢板内固定术，手术体位和麻醉方式同常规组，牵引患足，复位骨折端，必要时点状复位钳协助，保持下肢力线、对位，远离骨折处两端切开（长度可插入钢板即可），沿胫骨内侧建立皮下隧道，再经皮下隧道在骨膜表面置入长度适宜的钢板，利用C臂机X线观察患者的骨折复位状况，确定骨折复位效果良好后，再用螺钉进行固定，并关闭切口。

1.3 观察指标及疗效评定

比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、治疗优良率及术后并发症发生率。其中，疗效判定标准[5]：骨折部位骨不愈合或延迟愈合，切口感染、关节活动受限、疼痛症状明显为差；骨折部位愈合、关节活动受限较小，临床疼痛症状减轻为中；骨折愈合，切口愈合、关节活动略受限、无疼痛症状为良；骨折愈合，切口未感染、无临床疼痛症状为优治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学原理

2 结果

2.1 两组患者的手术观察指标比较

研究组患者的手术、骨折愈合及住院时间都短于常规组，术中出血量比常规组少，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的手术观察指标比较

表1 两组患者的手术观察指标比较

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2.2 两组患者的治疗优良率、术后并发症发生率比较

常规组中3例差，5例中，12例良，19例优，治疗优良率为79.49%；研究组中1例差，1例中，14例良，23例优，治疗优良率为94.87%；常规组治疗优良率低于研究组，差异有统计学意义（χ2=4.13，P=0.04）。常规组中术后血肿、畸形及切口感染各2例，内固定3例，研究组中切口感染与内固定各1例，研究组并发症发生率（5.13%）低于常规组（23.08%），差异有统计学意义（χ2=5.19，P=0.02）。

3 讨论

胫骨干骨折在临床上属于比较常见的骨折类型，因胫骨局部软组织较少，血供状态较差等，在受到外力冲击后更易出现骨折[6-7]。目前，临床上治疗胫骨干骨折的常用方法为外科手术，由于胫骨干骨折端通常存在移位的情况，且骨折处粉碎，采用常规的切开复位内固定手术，虽然有一定的疗效，但并发症较多（例如：切口感染、骨不愈合或延迟愈合等），手术预后并不理想[8-9]。因此，选择安全、高效的手术治疗方式是当前临床研究的重要课题。

经皮微创钢板内固定手术能降低对骨折部位软组织的损伤，有利于改善骨折断端的血供状态，促进骨折部位愈合[10-11]。而且，经皮微创钢板内固定术作为微创手术，操作简便，创伤较小，出血量较少，不仅能减轻患者术后的疼痛感，还能在一定程度上预防并发症的发生[12-13]。因此，本次研究中采用经皮微创钢板内固定手术治疗的研究组手术用时、骨折愈合时间与住院时间和术中出血量少于采用切开复位内固定手术治疗的常规组，术后并发症发生率也低于常规组，且患者的手术疗效优于常规组。

综上所述，经皮微创钢板内固定手术治疗胫骨干骨折，能节省手术用时，减少手术的出血量，缩短骨折愈合时间，预防并发症发生，有助于患者早日康复出院。