磷酸西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的临床价值分析

陈颖

[摘要] 目的 探讨磷酸西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的临床价值。方法 研究纳入的78例肥胖2型糖尿病合并心力衰竭患者均来自该院，资料入选时间自2018年1月—2019年1月，将其按照随机数字表法分成两组。对照组39例给予二甲双胍治疗，研究组39例则加用磷酸西格列汀治疗，比较两组治疗前后的血糖指标和心功能指标改善情况，对比单日胰岛素使用量。结果 研究组的单日胰岛素使用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组的以上血糖指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组的HR、LVDD以及LVEF指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组的HR、LVDD以及LVEF指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖2型糖尿病合并心力衰竭患者采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗疗效可靠，能够有效控制血糖水平，改善患者的心功能，并且可减少胰岛素用量，治疗的安全性更高，在临床有积极的推广意义。

[关键词] 磷酸西格列汀;二甲双胍;肥胖2型糖尿病;心力衰竭;临床价值

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0063-02

随着我国社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，糖尿病的发病人数不断增加，且有年轻化的趋势，这为患者的家庭和社会带来了沉重的负担。有研究表明，良好的血糖控制及防治糖尿病慢性并发症是降低糖尿病患者致残率和致死率的有效措施[1]。肥胖2型糖尿病患合并心力衰竭患者多存在胰岛素抵抗，因此单独使用胰岛素治疗往往疗效不佳，而大剂量使用胰岛素则会加重胰岛功能损害，导致胰岛素敏感性降低，因此需要同时加用其他药物治疗。有国外许多研究表明，西格列汀与有助于增加糖尿病患者的胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而发挥有效的降糖作用，同时还可有效延缓胰岛素抵抗所致的血管病变[2]。该研究就磷酸西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病合并以2018年1月—2019年1月收治持78例患者为对象，心力衰竭的临床价值进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组研究纳入该院收治的78例糖尿病合并心力衰竭患者，将其按照随机数字表法分成两组。对照组39例中，男性20例，女性19例;年龄最小49岁，年龄最大82岁，平均年龄（65.5±2.6）岁;病程最短1.5年，最长15年，平均病程（7.5±2.3）年。研究组39例中：男性21例，女性18例;年龄最小48岁，年龄最大80岁，平均年龄（66.9±2.6）岁;病程最短1.6年，最长16年，平均病程（66.3±2.7）年。纳入标准：心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ 级，左心室射血分数（LVEF）<40%，左心室舒张末期内径（LVEDd）>50 mm;均签署知情同意书。排除标准：合并严重的肝、肾等重要脏器疾病者;合并严重感染者;西格列汀及二甲双胍使用禁忌者;妊娠期及哺乳期女性。本研究经医院伦理委员会审核和批准。上述资料中的组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者均给予利尿剂、地高辛、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等常规抗心力衰竭药治疗。对照组患者同时给予盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370，国药准字：0.5 g×20 s）治疗，每日餐前5 min口服，500 mg/次，3次/d;甘精胰岛素，初始剂量0.2 U/（kg·d），皮下注射，每晚9点一次;及时调整用量，直至空腹血糖水平控制在7 mmol/L以内。研究组在对照组的基础上给予口服磷酸西格列汀片（国药准字J20140095，规格：100 mg×7 s），100 mg/次，早餐后口服，1次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3  观察指标

①比较两组患者的单日胰岛素使用量，并对比两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。②比较两组患者治疗前后的心率（HR）、左室舒张末前后径（LVDD）以及左室射血分数（LVEF）等心功能参数。

1.4  统计方法

数据用SPSS 23.0统计学软件处理，用t检验计量资料（x±s），用χ2检验计数资料（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的单日胰岛素使用量

研究组患者的单日胰島素使用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体如下。

研究组患者的单日胰岛素使用量为（10.41±3.52）U/d，对照组患者的单日胰岛素使用量为（12.17±4.03）U/d;组间数据对比，差异有统计学意义（t=2.054;P=0.022）。

2.2  比较两组患者治疗前后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平

两组治疗后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比治疗前均明显降低，且研究组的以上血糖指标水平均优于对照组。具体如下。

治疗前，研究组患者的FPG、2 hPG及HbA1c水平分别为（9.86±2.61）mmol/L、（14.27±3.40）mmol/L以及（10.31±1.40）%;对照组患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平分别为（9.84±2.64）mmol/L、（14.21±3.63）mmol/L以及（10.55±1.42）%。组间数据对比，差异有统计学意义（t=0.034，0.075，0.752;P=0.487，0.415，0.227）。

治疗后，研究组患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平分别为（5.57±1.39）mmol/L、（6.27±2.03）mmol/L以及（6.21±0.53）%;对照组患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平分别为（6.89±1.88）mmol/L、（7.87±2.38）mmol/L以及（8.28±1.26）%。组间数据对比，差异有统计学意义（t=3.526，3.194，9.457;P=0.000，0.001，0.000<0.01）。

2.3  比较两组患者治疗前后心功能参数

治疗后两组患者的HR、LVDD以及LVEF指标均明显优于治疗前，且研究组患者的HR、LVDD以及LVEF指标均优于对照组。具体如下。

治疗前，研究组患者的HR、LVDD以及LVEF指标分别为（109.35±11.67）次/min、（41.12±5.13）L/mm以及（52.36±6.87）%;对照组患者的HR、LVDD以及LVEF指标分别为（110.78±10.55）次/min、（42.45±4.35）L/mm以及（52.85±7.64）%。组间数据对比，差异有统计学意义（t=0.568， 1.235， 0.298;P=0.286，0.110，0.383）。

治疗后，研究组患者的HR、LVDD以及LVEF指标分别为（81.42±12.56）次/min、（45.46±5.78）L/mm以及（76.13±5.89）%;对照组患者的HR、LVDD以及LVEF指标分别为（92.81±10.75）次/min、（42.59±5.44）L/mm以及（65.15±6.32）%。组间数据对比，差异有统计学意义（t=4.303，2.258，7.937;P=0.000，0.013，0.000）。

3  讨论

2型糖尿病的发病机制为胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。有相关研究表明，胰岛β细胞分泌相对或绝对不足会导致患者血液中胰高血糖素升高，同时胰岛素降低，从而导致二者在血液中的比例失衡[3]。肥胖是诱发2型糖尿病的重要危险因素，肥胖患者体内的脂肪含量增加，这就加重了胰岛素抵抗，导致心血管疾病的发生风险大大增加，因此不利于临床降糖药物的选择。肥胖型2型糖尿病患者多伴有心力衰竭，此时患者的外周组织对胰岛素的敏感性降低，这就造成治疗时需要增加外源性胰岛素的用量，从而加重了靶器官功能和胰岛功能的损害。

二甲双胍是一类双胍类降血糖药物，能够通过提高周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用率，抑制肝糖原异生，从而有效控制血糖水平，并且可降低低血糖发生率低。磷酸西格列汀属于一种二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂，能够有效阻止DPP-4水解胰高血糖素样肽（GLP-1），从而提高患者血浆中的 GLP-1 浓度，而GLP-1具有刺激胰岛素分泌的作用，可有效减少胰高血糖素分泌和葡萄糖生成，从而达到降低血糖水平的效果[4]。另外有研究表明，磷酸西格列汀在降低糖尿病患者血糖的同时还可发挥保护心血管的作用[5]。该组研究结果发现，与对照组相比，研究组患者治疗后的血糖水平均明顯降低，心功能指标均显著改善，同时治疗中的胰岛素用量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），这与陈赟等[6]以往的研究报道结果相一致，表明西格列汀控制血糖效果良好，达标快，与二甲双胍联合用有显著得效果。

综上所述，磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭效果显著，值得临床借鉴和进一步推广应用。

[参考文献]

[1]  黄伟民. 2型糖尿病（初治）经二甲双胍联合磷酸西格列汀应用疗效观察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（4）：75-76.

[2]  马丽芬，徐晶，高琳.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的疗效及其对患者炎性因子的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（5）：708-711.

[3]  王守丽. 西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床探讨[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（6）：59.

[4]  王升.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018，5（66）：139，141.

[5]  杨雯雯，孙永强.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床效果[J]. 北方药学， 2018， 15（6）：84.

[6]  陈赟，何瑶，马维青，等. 西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖2型糖尿病的临床效果及安全性[J]. 中国医药， 2018， 13（4）：545.

（收稿日期：2019-07-06）