探究穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎应用CT鉴别诊断的价值

张红迁，吴有森，曹云太，胡慧莹

（青海大学附属医院影像中心，青海 810000）

急性阑尾炎为临床发生率较高的急腹症之一，据统计其发生率为6%，其中穿孔性阑尾炎占19%-35%［1］。临床主要采用影像学方式诊断鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾炎，CT快速诊断使得急性阑尾炎依据更加直观，现选130例患者进行CT鉴别分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-12月收治的穿孔性阑尾炎患者65例与非穿孔性阑尾患者65例；穿孔性阑尾炎中男36例、29例，年龄18-72岁，平均（41.8±9.5）岁；非穿孔性阑尾炎中男38例，女27例，年龄 20-74岁，平均（42.7±10.4）岁。 两组资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法

两组均采用Philips256层CT扫描，从膈顶扫描至耻骨联合，7.5mm为层厚，0.6为螺距。常规平扫后行增强扫描，经高压注射器肘静脉将60-100ml欧乃派克注入 （按每公斤体重1-2ml），2.5-3ml/s为注射速率，注射对比剂后延迟60s再开展静脉期扫描。多平面重组于工作站，将阑尾内部结构、位置及其周边组织结构充分显示出来。

1.3 统计学方法

数据用软件为SPSS20.0统计，n（%）表示计数资料，组间对比用卡方检验；标准差（x±s）及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

两组CT征象及阑尾直径比较，非穿孔性阑尾炎征象见5A、5B，两组征象比较见表1。

3 讨论

近年来临床逐渐采用影像学方式辅助鉴别诊断穿孔性与非穿孔性阑尾炎，研究称CT诊断成人阑尾炎的特异性超过93%，敏感度为90%-97%，准确性为94%-99%［2-5］。CT可将阑尾肿大清晰显示出来，在开展造影或扫描时可更清晰显示回盲部解剖结构，且CT表现密切关联于炎症发生时间、有无并发症、阑尾位置及腹内脂肪等。

本组结果表明阑尾腔内气体、粪石无法准确鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾炎，可能关联于口服对比剂后将阑尾附近结肠炎征象掩盖，进而影响医师判断鉴别；但阑尾腔外气体、阑尾腔外粪石、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎、盆腔炎改变及阑尾壁局限性强化缺损可作为鉴别诊断征象。报道称阑尾腔外粪石发生率为10%-43%［6］，粪石将管腔阻塞不仅致使黏液积聚，还会损伤黏膜，导致阑尾壁被细菌侵入后诱发阑尾炎，病情进展后阑尾壁坏死穿孔，粪石漏入腔外，此为直接征象。CT上显示阑尾腔外气体主要为阑尾周边局部腹腔内存在包裹性积气，但易混淆于周围肠腔内气体，故而其敏感性较低；CT显示阑尾周围脓肿主要为腹膜腔内聚集局限性液体，且包裹在软组织壁中，行增强扫描脓肿壁会强化，可作为特异征象，但有较低敏感度；阑尾壁局限性强化缺损在CT上主要有强化阑尾壁中断或不连续表现，特异性较高［7］。此外，本组穿孔组阑尾直径长于非穿孔组，提示直径越大则穿孔风险越高。

综上所述，CT鉴别诊断穿孔性与非穿孔性阑尾炎临床价值较高，值得推广。