放射影像学在颈部损伤尸体检验中的应用

王海鹏

（北京铁路公安处刑事技术支队，北京 100069）

颈部损伤并不少见，具有较高的致死性，特别是伴有颈动脉、脊椎损伤的对象［1］。在实践过程中，常会遇到伴有颈部损伤的尸检死因鉴定情况。2011年5月-2017年12月，医院进行了11名颈部损伤尸检对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月-2017年12月，医院进行了11名颈部损伤尸检对象，其中男4例、女7例，中位年龄35岁。受伤原因：性侵害6例、车祸伤4例、纠纷1例。颈部有扼痕10例，1例车祸有颈部开放性损伤，喉部损伤10例，骨折1例。

1.2 方法

根据《人体损伤程度鉴定标准》。影像学检查：X线诊断，常规X线机检查，颈椎正侧位、双斜位或张口位检查，必要时进行颈部体位的调整以获得理想的图像，特别重视评估颈椎情况，分析颈椎屈曲度等情况，判断是否存在原发的颈部疾病。CT检查GE公司Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，对颈部各个节段进行扫描，扫描的层厚是5mm，层间隔是0.1mm。先进行椎间盘常规CT平扫，定位感兴趣区域，进行软组织、骨窗检查。MRI检查：德国SIEMENS Avanto1.5T超导MR扫描仪，行颈椎T1加权及T2加权扫描定位，横轴位T2加权扫描。

2 结果

2.1 基本情况

11名对象，都明确死亡原因，10例为机械性窒息死亡。影像学表现，颈部周围MRI检查存在明显的软组织异常、解剖结果改变，其中5例出现轻微的颈椎生理屈曲度改变，怀疑为原发的颈椎病改变。1例车祸颈部损伤对象，MRI检查见颈内动脉假性动脉瘤，但未有明显的损伤表现，病理检查动脉瘤未破裂，瘤体大小约为2.5cm×2.0cm，动脉瘤与患者死亡并无直接关系。

2.2 典型案例

女性，刘××，46岁，2017年5月驾驶自行车在道旁受到小型车辆撞击，车祸致广泛的软组织挫伤，但挫伤不具有致死性，伴有颈骨折，脑损伤，右眼损伤。当日送院，进行CT、MRI检查，当日进行开颅颅内血肿清除术，血肿面积5cm×6cm。同时进行鼻内镜视神经减压术。2日后，血肿内出血，继发广泛的静脉窦闭塞，血肿加重，患者出现昏迷，并发急性呼吸衰竭，次日死亡。法医学与临床诊断显示，颅脑损伤、颈椎爆裂性骨折伴有血肿形成是患者死亡的主要原因。

3 讨论

颈部损伤非常常见，法医学鉴定过程中主要包括颈部扼伤机械性窒息死亡、颈部创伤主要为骨折与动脉损伤死亡、自尽所致的颈部损伤。其中机械性窒息死亡鉴定并不困难，所致的伤情与加害者扼颈部位、力度、持续时间等因素有关。机械性窒息死亡有明确的标准［2］。颈部创伤主要为骨折与动脉损伤死亡相对少见，包括刺伤、高能量创伤骨折等。无论是何种伴颈部损伤死因鉴定都可能存在争议，鉴定人对标准的理解不同，会直接影响鉴定的结果。合理的应用辅助学检查，特别是放射性影像学检查在死因鉴定中有一定的作用，特别是那些有争议的案例［3］。本组11名对象中有1名对象伴有颈内动脉假性动脉瘤，影像学检查，未见明显动脉瘤破裂。

放射性影像学检查在颈部损伤尸体检验中的应用价值包括以下几个方面：①致死方式与致死机制的分析，影像学检查特别是MRI检查，在软组织损伤分析中具有较高的价值，其可以较好的分析颈部深层器官的水肿、骨组织损伤，是否出现肌肉等软组织损伤，从而分析病理生理改变情况，是否存在不同程度的气道压闭，是否存在扼伤所致的静脉闭合、颈动脉以及椎动脉的闭塞情况，从而分析损伤机制。②分析关联损伤，特别是有伴随原发疾病的对象，中老年人常伴有颈动脉狭窄、脑血管疾病、动脉瘤等疾病，而颈部损伤可能会诱发颈动脉血栓脱落，从而诱发脑梗死，甚至导致假性动脉瘤破裂。采用影像学检查，可以诊断原发疾病，分析原发疾病相关的脑损伤是否与颈损伤有关。

小结：在颈部损伤尸体检验中的应用放射影像学，有助于进一步分析死亡原因、机制，判断颈损伤与死亡之间的关系。