医院住院患者阿片类药物的应用情况

林景怀 杨明娜 韩 凤

【关键字】阿片类药物；麻醉药品；合理用药

麻醉药品作为医疗常用药品，有较强的镇痛作用，但连续不规律使用可引起身体成瘾并产生依赖。因此各级医疗机构均应合理使用麻醉药，防止麻醉药滥用现象发生。本研究就2018年7月至2019年6月中关村医院住院患者麻醉药品使用情况进行统计分析，总结近一年该院麻醉药品使用规律，为临床合理应用提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集中关村医药医院管理信息系统（HIS）2018年7月至2019年6月住院患者麻醉药品使用数据，包 括药品名称、规格、价格、用量等。

1.2 方法

采用WHO 所推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为药物利用动态的客观指标和判断依据。其中DDD 是指该药品为达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量，按照原卫生部发布的《癌症三阶梯止痛指导原则》及《新编药物学（第17 版）》确定药品的DDD，未收载的药品以其说明书为准，在此基础上计算用药频度（DDDs）及限定日费用（defined daily cost, DDC）。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD，客观地反映了药物的应用频率，其值越大说明临床对该药选择性越大。DDC=该药年总销售金额/该药的DDDs，DDC 代表该药的总体价格水平，反映患者使用该药的平均费用[1]。

2 结果

2.1 住院药房麻醉药品DDDs 排序

2018年7月至2019年6月，住院患者阿片类药物用药频度（DDDs）相对较高的为盐酸氢考酮缓释片以及枸橼酸芬太尼注射液；硫酸吗啡缓释片的用 量相对较少，芬太尼透皮贴以及磷酸可待因片用量逐季度减少。见表1。

2.2 住院药房麻醉药品金额排序

2018年7月至2019年6月，住院患者阿片类药物用药金额相对较靠前的为盐酸羟考酮缓释片及注射用盐酸瑞芬太尼，吗啡栓作为癌痛解救药，因其价格较高（DDC 最高），故金额排名较靠前。见表2。

表1 2018年7月至2019年6月住院药房麻醉药品DDDs 排序

表2 2018年7月至2019年6月住院药房麻醉药品金额排序

3 讨论

2006年WHO 经将糖尿病、高血压、高脂血症等与癌性疼痛一并确定为“可控的慢性疾病”，其对整个社会，尤其是医师及患者均具有积极指导治疗意义[2]。癌症疼痛会给患者以及患者家庭造成巨大经济以及心理压力，缓解癌症疼痛已成为十分重要的全球性健康问题[3]。我院肿瘤科大部分患者为晚期姑息治疗患者，因此对于癌痛的控制为首要任务，让更多的晚期癌症患者延长寿命同时，追求有质量、有尊严、没有疼痛的生活。对于癌痛的长期控制，应遵循WHO 的“癌痛三阶梯”原则，盐酸羟考酮缓释片为我院肿瘤科癌痛患者长期服用控制癌痛的药物，其镇痛效果是吗啡的1.5 倍[4]，因制造工艺的原因，平稳释放药物，无峰谷现象，血药浓度曲线平稳，价格适中，患者经济负担小，口服给药，使用方便，是重度癌症疼痛患者首选的镇痛药物，并且无剂量限制，治疗癌痛剂量不封顶。盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡援释片均为肿瘤科常用的缓解癌痛的阿片类药物。硫酸吗啡缓释片的有效成分为吗啡，为中枢性镇痛药，口服给药，2 次/d，吗啡常被用于癌症晚期疼痛第2～3 阶段的止痛，近年来根据指南癌痛按阶梯已经淡化，持续不规律服用吗啡可能引发大量不良反应[5]。盐酸羟考酮缓释片作为最常用的阿片受体激动药之一，对脊髓与大脑的阿片受体亲和力较高。给药后盐酸羟考酮缓释片迅速发挥镇痛作用，口服，2 次/d，但患者易出现便秘等不良反应甚至便秘会伴随整个用药过程。对于癌痛爆痛的解救药，可口服的患者应首选吗啡片，而我院大多选用吗啡针，使用针剂过多易增加患者痛苦，建议应首选口服镇痛药[6]。贴剂和栓剂不是镇痛药的首选，无首过效应，经皮肤吸收起效，其为无创给药制剂，给药相对方便，虽起效较慢，但生物利用度高，不良反应尤其是便秘的发生率较低，镇痛效果与羟考酮缓释片和吗啡控释片相近，对于不能进食存在胃肠道病变患者，首选贴剂和栓剂，故我院贴剂和栓剂使用相对较少。使用阿片类药物治疗疼痛同时，因注意对便秘等不良反应的控制[7]。对于不良反应的控制，除使用常用的西药通便药外，还应注意使用中药。阿片类药物继发便秘发生率高、严重、持续时间较长，伴随整个用药周期，其是服用强阿片类药物的癌痛患者最严重的困扰之一。便秘其病位主要在大肠，与肾、脾等密切相关。中药硬膏制作采用增液承气汤（出自清•吴塘《温病条辨》），方中用玄参滋阴润燥、清热生津，麦冬滋液润燥、益胃阴，生地黄养阴清热、滋肾阴，三者相辅相成，共为君药；芒硝与大黄为臣佐以攻下腑实，泻热软坚；诸药合用共奏清热润肠通便，滋阴增液功效[8]。近年来，随着姑息治疗学科的不断进步、发展，采用姑息治疗方式中药透皮贴片给药逐渐增多，其是通过皮肤渗透药物的透皮给药，以实现全身或局部治疗效果的一种全新给药方式。临床实际使用中因药物作用、人体生理状态及皮肤结构等，限制了药物扩散、渗透、穿透等作用。经电超导透皮给药可提高细胞和组织膜渗透性，其通过高压脉冲电场促进透皮给药效果[9]。

阿片类受体激动剂（如舒芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼）是手术麻醉中常用的麻醉诱导和辅助麻醉用药，术中常用药物，可以减弱因气管插管引起的血压下降和心率增加等应激反应，可以与镇静、催眠药物产生协同作用，保持患者手术期间血流动力学稳定，使手术顺利进行[10]。我院术中镇痛药物首选芬太尼，虽然瑞芬太尼脂溶性更强，体内代谢速度相对较快，但其价格较高，故在临床使用局限性较强。枸橼酸芬太尼注射液为我院妇科及外科术中镇痛的药物，因此用药量相对于其他阿片类药物较多。其中注射用盐酸瑞芬太尼的DDC 相对较高，属于超短效阿片类药物，脂溶性较高，因此具有起效快、消除快等特点，属于术中常用镇痛药，并且不受肝、肾功能和患者实际年龄影响，一般不会导致呼吸抑制、苏醒延迟等情况发生[11]。

我院麻醉药品使用相对合理，但是为减轻患者痛苦对于爆发痛的解救应多用口服制剂，应根据患者个体情况进行药物剂量滴定，确定使用剂量，尽快使患者达到无痛状态，尽可能避免不良反应发生。