临床医生人文素养状况的调查与分析——以某三甲专科医院为例

白一男

100142北京肿瘤医院工会，北京

伴随着现代医学从传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们日益深刻地认识到医学各学科之间以及医学技术与人文社会科学间的整体联系，更加明确医学技术发展与人文关怀是密不可分的。临床医生不仅要拥有祛除患者之病痛的医学技能，更要能理解与疾病相对应的患者文化、语言与情感，理解治疗对于患者的价值与意义。因此作为一名合格的临床医生[1]，不仅要具有深厚扎实的临床专业技能和科学素养，更要具备高尚的道德情操等人文素养。本研究通过调研临床医生人文素养现状，发现存在问题，探究问题成因，为提高临床医生人文素养提供理论依据和实践指导。

资料与方法

采用随机抽样的方法，选取北京某三甲专科医院的临床医生274 名为研究对象。

方法：问卷调查和访谈法：问卷参考刘国政编制的“临床医生人文素质评价指标体系”[2]，在专家咨询的基础上自编调查问卷进行调查。问卷包含两部分：①个人基本信息，包含性别、年龄、职称、受教育程度、工作年限。②临床医生人文素养评价量表：量表包含信念、道德、文化、审美、法律、心智与心理素养6 个一级指标共计49 个条目。要求受调查者根据自己的体会和认识按照认可程度的强弱从0～10 进行正向评分。该量表的Cronbach's α系数为0.846，各 维 度 的Cronbach's α 系 数 在0.677～0.763。

表1 临床医生人文素养自我认知总体情况

表2 临床医生人文素养影响因素探析

统计学处理：问卷调查结果使用Epidata13.1 建立数据库， 采用SPSS 18.0 软件进行数据整理和分析。分析方法包括描述性统计、方差分析等。

结 果

共发出调查问卷300 份，回收有效问卷274份，有效问卷回收率91.3%。

调查对象基本情况：274名调查对象中 男156 人(56.9%)，女118 人(43.1%)；25～35 岁129 人(47.1%)，36～45 岁112人(40.9%)，46～55 岁27 人(9.9%)，55 岁以上6人(2.2%)。工作年限5年以下84人(30.7%)，6～10年102人(37.2%)，11～20年64 人(23.4%)，20年以上24 人(8.8%)；未定职称16 人(5.8%)，住院医师78 人(28.5%)，主治医师110 人(40.1%)，副主任医师45 人(16.4%)，主任医师25 人(9.1%)；大学本科学历14人(5.1%)，硕士学 历80 人(29.2%)，博 士 学 历180 人(65.7%)。

临床医生人文素养自我适应性评价总体情况描述：临床医生人文素养自我适应性评价总分均值为9.04。6 个维度中，道德素质维度得分最高，其次是信念素质、法律素质、心智与心理素质、审美素质和文化素质的得分相对较低。见表1。

临床医生人文素养一级指标间的差异性分析：对临床医生人文素养评价量表的6 个一级指标进行方差分析，进而比较不同一级指标间得分的差异性。结果显示F=39.145，P=0.000，说明一级指标间得分具有显著性差异。进一步两两分析可知，6 个一级指标间，除了信念与道德，文化与审美，审美与心智心理，法律与心智心理得分无显著差异，其他指标间得分均存在显著性差异。

临床医生人文素养不同指标自我认知情况分析：①信念素质：信念是临床医生人文素养的灵魂。具体来讲，医生应当具备民族精神及爱国主义精神、坚定的理想信念，科学精神、民主观念、人本理念、创新思维等。调查结果表明，信念素质维度的得分均值为9.57分，表明临床医生具有良好的信念素养。②道德素质：道德是临床医生人文素养的准绳。道德素养包括社会公德和职业道德和家庭道德三个方面。调查结果显示，在6 个维度中，道德素养维度的得分最高，均值为9.63 分。表明临床医生普遍具有良好道德素养。③文化素质：文化素质是临床医生人文素质的基础。调研结果显示，文化素质维度的得分均值为8.50 分，在6 个维度中得分最低。文化知识相关的6个条目中，“关注时事，关注医学进展”和“具备医学史知识，了解医学发展的特点和规律”得分最高，其次是“历史知识”、“政治知识”和“哲学知识”。“文学体裁知识”得分最低，仅为7.59 分。技能相关的6个条目中，“能准确地应用计算机等其他工具寻找相关资料进行加工，并应用于临床治疗研究”条目得分最高，其次是“对未接触过的或接触较少的技能、知识能独立学习并系统掌握、灵活运用”、“能独立分析问题，根据判断高效地解决问题”、“能准确查阅中、外文的医学文献，熟练进行中外文会话与写作”和“具有良好的阅读、写作和表达能力”条目得分最低。④审美素质：审美是临床医生人文素质的超越。调查结果显示，审美素养维度的得分均值为8.56，在6个维度中得分相对较低。审美素质所包含的7 个项目中除“语言文明”“仪表端庄、着装整洁、举止文雅”两项得分均值为9.45 分和9.28 分之外，其他各项得分均值均低于8.50分，“有艺术表现技能和自我美饰技能”条目得分最低为8.09分。结果表明，临床医生在艺术表现技能和自我美饰技能、审美观和艺术领悟能力、审美追求和诊疗技术美等方面的素养都需要进一步提升。⑤法律素质：现代社会是法制社会，患者的法律意识也有所增强，临床医生行医的底线不能突破法律，要熟悉医疗相关法律，掌握医疗相关法规，认真按照操作规程办事，谨言守密，充分尊重患者的知情同意权，才能既维护患者权益不受侵犯又维护医生自身权利，最大限度地避免各种医疗纠纷。调查结果显示，法律素养维度的得分均值为9.02 分，表明临床医生具有较高的法律素养。⑥心智与心理素质：心智与心理素质是临床医生人文素养的精髓。调查结果显示，心智与心理素质维度的得分均值为8.81 分，其所包含7个条目中，“能够准确洞察患者病情”和“了解并应用心理学相关理论知识懂得患者心理”选项得分最高，分别为9.07 分和8.91 分。其次是“拥有良好的自控能力”8.88分，“具有良好的应急处置能力”8.85分，“具有良好的心理适应能力”8.83 分，得分最低的是“社交知识和社交能力”8.62分，“掌握娴熟的医患沟通技巧”8.54 分。结果表明，临床医生在人际交往和医患沟通方面的素养还需要进一步提升。

临床医生人文素养影响因素分析：将性别、年龄、工作年限、职称、受教育程度这5 项可能会影响临床医生人文素养得分的因素进行方差分析。结果显示，各维度间的人文素养得分均无显著性差异。因此，在采取措施提升临床医生人文素养时，应该将各维度的临床医生均纳入考虑范围。见表2。

讨 论

营建良好的人文环境，促进临床医生人文素养的提高：社会人文环境特别是人所供职的团体组织内部环境，对人的成长和自我完善具有很大影响[3]。建设具有浓郁文化气息和人文特性的医院文化、医院环境，包括人文精神凝练与形象塑造、人文景观布局、文化设施打造、文化生态的建设、温馨环境的营造等将发挥医院物质和文化环境的教育、激励、审美、高调适合作用，推进了医院文化创新，改善医疗服务工作环境，必然促进医务工作者医疗人文关怀的实践，成为临床医生人文素质提升的有力支撑。

改革医院继续教育、培训进修制度，加强人文素养的教育机制：医院可通过多种途径、多种方法和手段来加强医务人员的人文素养。比如，持续开展人文讲堂、医学人文分享等活动，邀请不同人文学科领域专家学者来医院进行报告和讲座，拓展临床医生人文视野。同时，支持和鼓励临床医生积极参加人文类知识的继续教育和培训。此外，医院要重建临床医生评价及考核标准，把医生人文素质水平及人文关怀工作作为一项重要指标纳入个人年度工作考核目标，从制度上引导临床医生培育自身人文素养，促进临床医生在临床工作中人文行为的体现。再有，通过开展经典人文书目读书报告会、人文医学沟通技能大赛等丰富多彩的活动，充分发挥医院的文化育人功能，在潜移默化中促进临床医生人文素养的提升。

临床医生应注重人文素养的自我培养：在人文素质培养和提高过程中，临床医生自身积极主动、自觉的学习、实践、内化才是起关键作用的内因。临床医生首先要主动加强人文社科类知识的学习。二是在学习和工作中要不断加强人文精神渗透，加强对人文精神的了解和崇尚，要注重职业情感的培养、健康的心智与心理素质的养成、良好的人际交往方法和医患沟通技巧的学习。临床医生可以通过音乐、美术、空间等知识和艺术技能学习，开发艺术思维，使之与科学思维相互渗透拓展生命维度。三是应积极参加医院及相关部门组织的人文类继续教育、讲座、培训、会谈等文化活动，主动获取相关医学人文信息。