锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理探究

高 倩

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

胫骨骨折是临床骨科较为常见的骨折类型，Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，常合并腓骨下段、内踝等处骨折及踝关节周围的软组织损伤[1]。按照OA/OTA分型，C3型是最为复杂的Pilon骨折，其关节面粉碎严重、胫骨缩短明显、血运较差，由于关节不稳、固定困难。目前，手术复位固定是治疗Pilon骨折的首选方式，但是术后常发生血管损伤、软组织损伤、伤口感染等各种并发症，严重影响到骨折端愈合及踝关节功能的恢复[2-3]。有相关研究表明，采取科学合理的护理方式，有助于降低术后并发症的发生率，促进患者尽快康复[4]。本次研究着重探讨分析锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理方法，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2017年3月-2018年3月收治的C3型Pilon骨折患者70例作为本次研究的对象，按照护理方式将患者分为2组，对照组35例患者中男性23例，女性12例；年龄30-65岁，平均年龄(46.3±5.7)岁；骨折原因：交通事故16例，高处坠落12例，跌倒7例；开放性骨折12例，闭合性骨折23例。观察组35例患者中男性24例，女性11例；年龄31-66岁，平均年龄(46.7±5.8)岁；骨折原因：交通事故15例，高处坠落12例，跌倒8例；开放性骨折11例，闭合性骨折24例。2组间基本资料比较不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)手术方法。1期治疗首先清除骨折部位开放性创伤面，采用药物消除肿胀，用外固定支架进行临时固定，待软组织条件好转后，行2期切开复位锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗。选择踝关节前正中位置为手术入路，切开皮肤和关节囊充分暴露骨折部位，翻开胫骨远端前外侧和前内侧关节面骨块，暴露关节面中央压缩塌陷骨块及后关节面骨块，采用克氏针将关节面各骨块复位后进行临时固定。在C型臂X线透视下达到满意效果后，采用直径3.5mm的Herbert螺钉进行固定，采用自体髂骨或同种异体骨对骨缺损部位进行填充。再在内踝处作一长约2cm纵向切口，经骨膜外插入锁定钢板，骨折远端用锁定螺钉固定，骨折近端用普通加压螺钉固定。术后采用无菌敷料加压包扎，用石膏外固定3周。(2)护理方法。2组均采用骨科围术期常规护理，对于开放性骨折，彻底清除创伤部位的污染物并给予抗感染治疗，协助医生完成手术治疗，术后密切观察骨折及伤口愈合情况，按照医嘱给予药物治疗，防止创伤部位感染，指导患者进行功能康复训练。观察组在常规护理的基础上增加综合性护理，具体内容如下：①术前护理。由于患者受到突发创伤的打击，心理难免会产生焦躁抑郁的负面情绪，护理人员应当积极主动地与其沟通交流，缓解其烦躁不安的紧张情绪，疏导其心理压力。详细向患者讲解所采用的治疗方法和相关注意事项，指导其保持平和开朗的心态，勇敢面对伤痛，树立信心和勇气，积极配合治疗，争取早日康复。按照医嘱采用抗生素进行抗感染治疗，采用甘露醇、地塞米松进行脱水、消除肿胀治疗。②术后护理患者。术后6小时内帮助采用去枕平卧体位，头偏向一侧，患肢抬高30°-40°，以利于血液回流心脏，有助于消除肿胀。6小时后可适量饮水，进食清淡易消化食物。术后48小时内患肢会出现疼痛感或沉重感，护理人员应当积极与其进行沟通交流，如果患者主述疼痛感加重难以忍受时，首先应检查伤口部位是否存在压迫或肿胀，踝骨隆突出部位是否用棉垫与石膏进行隔离，同时采用平和舒缓的话语同患者交谈，以分散其对疼痛的关注度，缓解因疼痛所引发的焦躁不安的情绪。如果没有引起疼痛的异常情况，可报告医生及时给予药物进行镇痛。由于胫骨远端皮肤和皮下组织较薄，血运较差，伤口愈合较慢，加之受创伤时皮肤挫伤污染严重，容易引起感染。术后应密切观察患者的体温、患肢血运、伤口周围的温度及疼痛加剧等情况，及时给予抗生素预防和治疗，清洗伤口、更换敷料时应当严格执行无菌操作。因患肢长时间缺乏运动，血液循环不畅，导致关节内胶原蛋白浆液渗出发生粘连，造成关节僵硬，活动受限。护理人员应当积极向患者讲解尽早开展功能恢复性康复训练的重要性，指导其采用科学合理的方式进行康复训练。术后1-2天，可根据患者的具体情况，指导其开始床上锻炼，以做足趾跖曲背伸、腓肠肌和股四头肌舒展伸缩、膝关节的屈伸等运动为主，开始时5-10min/次，5-10次/d，逐延长运动时间和次数。患者的疼痛感消失或减轻后，指导其在床上开展直腿抬高运动，抬高角度为30°-40°，3-5min/次，5-10次/d。术后3-4天，可指导患者下床拄双拐在床边站立，严禁患肢负重，开始时站立3-5分钟，无头晕等不适感则可借助双拐行走，但患肢仍不能受力，5-10min/次，3-5次/d。术后2周开始踝关节的跖屈、背伸等运动，逐渐加大踝关节的活动范围和幅度，以无疼痛感为宜，术后4-6周开始踝关节的负重训练。患者康复出院时，指导其继续康复训练，定期来医院复查，如有异常及时到医院就诊。

3 观察指标[5-9]：(1)临床治疗效果。采用Mazur踝关节功能评分系统对患者术后6周和6个月时的踝关节功能恢复程度进行评估，优：评分>92分，无任何疼痛或肿胀，步态及踝关节活动正常；良：评分为87-92分，有轻微疼痛或肿胀，步态正常，踝关节功能恢复到正常的75%；可：评分为65-86分，行走时疼痛但无需用药镇痛，有中度肿胀，步态正常，踝关节功能恢复到正常的50%；差：评分<65分，有疼痛或肿胀，跛行，踝关节功能恢复到正常的50%以下。(2)术后发生血管损伤、软组织损伤、伤口感染等并发症发生率。(3)患者对护理的满意程度。

4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；2组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者术后6周踝关节功能比较：观察组患者术后6周时踝关节功能恢复优良率明显高于对照组(x2=4.629,P=0.031<0.05),详见表1。

表1 2组患者术后6周踝关节功能比较(n=35，n，%)

5.2 2组患者术后6个月踝关节功能比较：观察组患者术后6个月时踝关节功能恢复优良率明显高于对照组(x2=5.285,P=0.022<0.05),详见表2。

表2 2组患者术后6个月踝关节功能比较(n=35，n，%)

5.3 2组患者术后并发症发生率比较：观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组(x2=3.968,P=0.046<0.05),详见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较(n，%)

5.4 2组患者术后满意度比较：观察组患者对护理的总满意率明显高于对照组(x2=5.081,P=0.024<0.05),详见表4。

表4 2组患者术后满意度比较(n，%)

讨 论

C3型Pilon骨折是胫骨骨折分类中最为复杂、严重的类型，胫骨远端粉碎、关节面对合不良、软组织严重损伤，具有高度不稳定性，治疗难度大、恢复周期长[10-11]。临床治疗以获得满意的关节复位和骨折端愈合，恢复胫骨解剖力线，维持关节的稳定性，重新获得正常的生理和运动功能为最佳效果，同时最大限度避免各种并发症的发生。锁定加压钢板结合Herbert螺钉是治疗C3型Pilon骨折较为理想的方法，能够有效确保关节的复位和稳定，促进骨折端快速愈合，迅速恢复正常生理功能[12-13]。综合性的护理干预有助于缓解患者的心理压力，增强对治疗护理的配合程度，降低并发症的发生率，提高治疗效果[14-15]。本次研究结果显示，观察组患者术后6周和6个月时的踝关节功能恢复情况明显好于对照组；术后并发症的总发生率明显低于对照组；对护理的总满意率明显高于对照组(P<0.05)。充分表明，在采用锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的过程中，实施综合性护理具有非常积极的临床作用和非常显著的临床效果。