2种麻醉方案在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果对比

郑玉国

(沈阳医学院附属第二医院麻醉科，辽宁 沈阳 110035)

股骨颈骨折患者主要发生于老年群体中，且该类群体通常伴有多种基础疾病，具有较差的麻醉耐受性[1]，所以说，科学选择麻醉方式便于手术的顺利进行，通常临床上选择全身麻醉与腰硬联合麻醉方式，其镇痛与麻醉效果均较佳，为了对2种麻醉方式的有效性进行更加深入的探究，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择至我院就诊的老年股骨颈骨折患者共有92例，时间段为2016年1月12日-2017年3月12日，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，将气管插管困难患者、腰部感染患者、腰椎严重病变畸形患者排除。分为2组患者(n=46，信封随机分组方式)。对照组：25例男性患者，21例女性患者，年龄区间为61-86岁，平均(73.42±2.16)岁；基础疾病：11例高血压，12例慢性呼吸系统疾病，13例糖尿病；观察组：24例男性患者，22例女性患者，年龄区间为61-87岁，平均(73.21±2.23)岁；基础疾病：12例高血压，11例慢性呼吸系统疾病，14例糖尿病。对比2组患者的基础资料无明显的差异，P>0.05。

2 方法：对2组患者均采取股骨颈骨折手术进行治疗，若患者伴有高血压，应提前控制好血压，若伴有呼吸系统疾病，应给予抗生素治疗，若伴有糖尿病，应给予胰岛素治疗，保持空腹血糖水平在10mmol/L之间，控制好病情后进行手术治疗。观察组：选择进针间隙为L3-4，进入硬膜外腔后将25G笔针式腰穿刺针朝蛛网膜下腔刺入，使得脑脊液流出后给予0.75%比卡因7.5mg，退出腰麻针后将硬膜外导管置入头端3cm的位置，并采取平卧体位，调整麻醉平面至T8以下，并依据实际手术时间注射2%利多卡因(经硬膜外导管)。手术治疗时依据面膜纸帮助患者吸氧，手术完成后帮助患者给予自控镇痛泵镇痛处理，将0.75%的布比卡因(30ml)兑入氯化钠注射液(0.9%)内至200ml，10分钟为时间，麻醉时对于低血压人群给予10mg的麻黄碱静脉注射，心动过缓患者给予0.5mg的阿托品静脉注射。对照组：给予咪达唑仑0.07-0.08mg/kg静注，芬太尼4μg/kg静注，阿曲库铵0.7-0.9mg/kg，依托咪酯0.2-0.3mg/kg，等到患者松弛肌肉后气管插管，并给予机械通气治疗，手术治疗时将异氟烷吸入，并间歇性补充适当的芬太尼与维库溴铵，维持肌肉松弛与麻醉。手术完成后给予静脉自控镇痛处理，将舒芬太尼100μg与氯诺昔康40mg混合，兑入氯化钠溶液(0.9%)至100ml的剂量，对患者给予静注，10分钟为锁定时间。

3 观察指标与判定标准：对比2组患者的麻醉效果，良好表示不存在不良反应与不适情况，具有满意的镇痛效果；较好表示存在轻微的不适感，不会对手术造成影响，较佳的镇痛效果；差表示麻醉效果不佳，存在明显不良反应与牵拉痛，麻醉优良率为良好率与较好率之和[2]。对比2组患者麻醉起效时间、苏醒时间与术后并发症发生率。

4 统计学方法：将2组老年股骨颈骨折患者的基础资料记录至SPSS19.0的软件中进行处理，若观察组与对照组之间的数据差异显著，可选择P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组麻醉优良率对比：观察组的麻醉优良率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，P<0.05。详见表1。

表1 2组麻醉优良率对比(n，%)

5.2 2组麻醉起效与苏醒时间对比：观察组麻醉起效时间明显短于对照组，苏醒时间明显短于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组麻醉起效与苏醒时间对比

5.3 2组术后并发症发生率对比：观察组术后并发症发生率为10.87%，明显低于对照组的34.78%，P<0.05。见表3。

表3 2组术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

股骨颈骨折以老年群体较为多见，且该类群体逐渐降低了脏器功能，导致容易引发多种并发症，实际进行手术治疗时，选择何种麻醉方式将会直接影响到手术的治疗效果[3]。腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉与腰麻相互结合的方式，具有较为迅速的麻醉起效时间，阻滞效果较佳，便于通过硬膜外置管的方式延长麻醉时间，利于术后给予硬膜外自控镇痛泵进行镇痛处理，麻醉效果显著[4]，本次研究结果得知，观察组患者的麻醉优良率明显高于对照组。且腰硬联合麻醉方式的给药剂量较小，利于控制麻醉平面，具有较为完善的手术区域阻滞效果，不会影响到血流动力学情况，术后无明显的手术应激反应。

通常情况下，麻醉前应加强术前评估工作，积极控制各种合并症，若存在麻醉平面或者时间不足情况，应给予硬膜外麻醉方式补充，手术治疗时进行补液，利于保持血压与脉搏的稳定，达到良好的麻醉效果，术后硬膜外自控镇痛技术便有效缓解患者病情，减少肺部感染发生率、深静脉血栓发生率[5]，本次研究结果得知，术后观察组并发症发生率明显低于对照组，与上述结论相符。

综合情况可知，对老年股骨颈骨折患者给腰硬联合麻醉辅助手术治疗，便于提高手术治疗效果，控制并发症的发生，值得采纳。