关节镜清理术联合功能锻炼治疗膝关节屈曲畸形的效果

朱 峰

(铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000)

膝关节屈曲畸形属于膝骨关节炎较常见的一种并发症，患病率较高，且患病人群主要集中于老年人，若病情较重且未得到及时治疗，则对患者生活质量会造成严重影响[1]。而且膝关节屈曲畸形后伴发的关节功能障碍、关节疼痛等，均会影响患者病情发展。为此，临床对膝关节屈曲畸形患者需提升重视程度，积极治疗。本院常选关节镜清理术联合功能锻炼治疗，为进一步了解联合治疗效果，选2016年1月-2017年1月本院收治的60例膝关节屈曲畸形患者，现将效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究纳入的对象共60例，均为患膝关节屈曲畸形于2016年1月-2017年1月在本院接受治疗的患者，以随机法分组如下：对照组30例，男17例，女13例，年龄50岁-75岁，均值(63.56±2.50)岁；观察组30例，男18例，女12例，年龄53岁-80岁，均值(65.20±3.48)岁。2组以上资料比对，无显著差异(P>0.05)，能比较。

2 方法：30例对照组选关节镜清理术治疗。(1)术前，先对患者做连续硬膜外麻醉处理，告知患者保持仰卧体位，选止血带，用史塞克关节镜系统，对术区做常规消毒处理，之后铺手术巾；(2)选择内外侧的膝眼入路，手术切口大约0.5cm，在关节腔中注入3000ml生理盐水，加入1mg肾上腺素连续灌洗关节腔。依据顺序查看膝关节腔的各间室，处理好关节中的病变状组织，如切除滑膜皱襞，修整半月板(或是部分切除)，取出游离体，在髌下脂肪垫成形，同时对内侧壁、髁间窝顶部做成形处理。将髌骨下极、前交叉韧带的胫骨止点前方的增生骨质彻底取出，将破损的软骨磨削、软骨成形；(3)清理结束后选3000ml的生理盐水对膝关节进行持续灌洗，把关节腔中残余的积液完全抽出之后，缝合手术切口；(4)术后把双下肢穿医用弹力袜取下，膝关节应进行冰敷2天，每次冰敷半小时左右，每天3次，术后10天可将线拆除。30例观察组选关节镜清理术+功能锻炼联用治疗。关节镜清理术操作方法与对照组相同，功能锻炼方法为：术后，医务人员让患者穿上医用弹力袜进行加压直至关节屈曲畸形全部康复；指导患者做股四头肌等长收缩、放松训练：保持平卧位，将足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，确保股四头肌进行等长收缩，时间保持5-10秒；术后3天内每小时训练20次，术后3天可加到每小时30次，但每次训练不可超过50次。

3 效果评估：(1)治疗优良率：治疗后对2组优良率展开评估，发现患者膝关节屈曲畸形改善介于15°-20°(或膝关节能全部伸直)，即优；膝关节的屈曲畸形改善介于10°-15°，即良；膝关节屈曲畸形改善介于5°-10°，即可；膝关节的屈曲畸形改善介于0°-5°，即差。治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)VAS评分、WOMAC功能评分：治疗后选视觉模拟评分法(VAS)[2]对患者关节疼痛程度展开评分；选WOMAC功能评分对日常活动能力进行评分，得分越低，提示关节疼痛程度、日常活动能力越良好。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：治疗后，30例观察组优良率93.33%，较30例对照组的73.33%更高，(P<0.05)，见表1。

表1 2组入选患者治疗优良率对比(n，%)

5.2 2组VAS评分、WOMAC功能评分对比：治疗后，观察组VAS评分(1.65±0.25)分、WOMAC功能评分(10.52±2.58)分，均比对照组(5.28±1.36)分、(15.69±2.68)分更低，差异较明显(P<0.05)。

讨 论

有资料[3]指出，由于老年人群机体各项机能持续下降，从而降低胶原纤维弹力，这就会加大膝关节磨损程度而伴发退行性改变，而且，对膝关节屈曲畸形病例选膝关节镜下清理治疗，可起到改善关节功能的作用，且明确指出滑膜切除的消肿止痛效果明显，但临床疗效与联合疗法的治疗效果进行对比还有欠缺。

此次经分组对照60例膝关节屈曲畸形患者的临床治疗效果，结果发现治疗后，30例观察组的优良率为93.33%(29/30)，较30例对照组73.33%(19/25)更高，P<0.05；且观察组VAS评分、WOMAC功能评分，均比对照组低，P<0.05。由此提示，关节镜清理术联合功能锻炼治疗方案在膝关节屈曲畸形中的应用疗效确切。关节镜清理术在应用过程中，可清晰、直观的直视膝关节的半月板、软骨面、滑 膜等病变，术后创伤较小，不易伴发并发症，且术后可快速恢复。该种手术疗法也可磨损关节面进行修整成形，对有分化能力的骨原细胞由软骨细胞分化会产生刺激，刺激软骨面进行再生修复。但该种疗法也有不足之处，关节镜很难彻底消除关节软骨退变，单一的选用关节镜清理术对患者展开治疗，其临床症状并未得到完全缓解。功能锻炼方法的重点在于训练患者的肌肉力量、关节活动范围，可较好的防治术后伴发各种并发症，如肌肉萎缩、关节粘连等，从而促进关节功能快速恢复。秦海泉[4]等经实践研究指出，对膝关节内翻畸形患者展开膝关节置换治疗术进行治疗，同时配合功能锻炼，对患者的临床症状起到较好的改善作用，同时确保关节稳定性，从而提升治疗效果。有资料[5]显示，临床选关节镜清理术与功能锻炼联合治疗膝关节屈曲畸形，能够使机体临床症状、关节功能等均得到明显改善。

综上，对膝关节屈曲畸形患者展开治疗时，临床可积极选关节镜清理术与功能锻炼联用的方案，通过改善患者的关节功能、缓解关节疼痛，从而达到提升临床疗效的效果。