中医内外合治法在强直性脊柱炎中的临床应用

刘艳秋

(凌源市中医院，辽宁 凌源 122500)

强直性脊柱炎临床较为常见，是一种慢性炎症性自身免疫疾病，对患者骶髂关节和脊柱造成侵犯，干扰其脊柱功能，严重影响其日常生活能力，随着病情的加重患者椎间盘会出现纤维化情况，导致其韧带钙化，并发骨性强直，患者饱受病痛折磨，且临床治疗难度较大[1]。现阶段，临床日渐重视强直性脊柱炎治疗研究，很多学者主张通过中医疗法治疗，临床应用前景广阔。本研究基于上述背景，旨在探讨中医内外合治法在强直性脊柱炎中的临床应用效果，为临床医师选择合理治疗方案提供参考，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取我院于2016年1月1日-2017年12月31日期间收治的强直性脊柱炎患者78例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例(1:1)划分为对照组和观察组，每组患者39例。对照组男20例，女19例，年龄29-58岁，平均(43.63±3.44)岁，病程1-6年，平均(3.73±1.07)年；观察组男21例，女18例，年龄30-58岁，平均(44.12±3.61)岁，病程2-6年，平均(3.89±0.94)年。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性良好可进行比较研究。

2 治疗方法：对照组给予中医内治方法治疗，根据患者实际情况辩证施治，对于肾虚淤阻型患者，给予补肾强脊加减汤治疗，方剂：羌活10g、莪术10g、续断10g、补骨脂10g、川芎15g、当归15g、淫羊藿15g、细辛3g，对于湿热淤阻患者，给予清热强脊加减汤，方剂：川牛膝15g、丹参15g、川芎15g、土茯苓30g、苦参10g、黄柏10g、金银花30g，随证加减，若肩痛加姜黄15g、威灵仙15g，颈痛加葛根15g，胸痛加柴胡10g、姜黄15g，肢冷畏寒加附子10g。上述方剂清水煎煮，取汁300ml，1剂/d，分2次服用。观察组在上述治疗基础上行中医外治法，给予患者穴位敷贴，穴位选取肾俞、肝俞、大椎、脾俞和命门，使用我院自制药贴，主要成分为羌活、生姜、丹参、牛膝、莪术和断续，隔天贴敷1次，6h/次，以1个月为1个疗程，2组患者均持续治疗2个疗程。

3 观察指标：(1)临床疗效评价。①显效：治疗2个月后，患者受累关节疼痛、肿胀和不适症状消失，CRP和ESR水平恢复正常；②有效：治疗2个月后，上述症状明显缓解，CRP和ESR水平改善；③无效：未达到上述标准，治疗总有效为显效率和有效率之和[2]。(2)治疗前后生活质量和日常生活能力评估。①生活质量评估-采用HAQ评分量表，包括机体活动能力(行走、穿衣、锻炼)、心理功能、情绪状态(抑郁、烦躁、不安)和社会功能，满分为100分，分值越高说明生活质量越差[3]；②日常生活能力评估-采用Barthel指数进行评分，包括患者日常生活中必须具备的基本动作，超过60分表明生活可以自理[4]。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：治疗2个月后，观察组患者治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的74.36%，P<0.05，详见表1。

表1 2组患者治疗2个月后临床疗效比较(n，%)

5.2 2组患者治疗前后生活情况评分对比：治疗前2组患者生活质量(HAQ)评分、日常生活能力(Barthel指数)评分比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗2个月后，2组患者的上述指标明显改善，且观察组的HAQ评分比对照组低、Barthel指数评分比对照组高，P<0.05，具体数据见表2。

表2 2组患者治疗前后生活情况评分分)

讨 论

强直性脊柱炎临床发病率较高，其起病隐匿、病程长，严重影响患者日常生活，需给予科学合理的临床治疗，目前临床日渐重视开展中医治疗，并取得了良好的成果。中医理论认为强直性脊柱炎可归属于“顽痹”“脊强”“腰痛”范畴，其病机多与先天不足、肾阳虚相关，导致血运推动无力，外邪侵袭机体，造成气血津液堵塞，进而诱发疾病，因此在治疗中应用舒经通络、补肾健脾、驱逐寒邪为主[5]。

本次研究结果显示：治疗2个月后，观察组患者治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组74.36%，P<0.05；治疗前2组患者生活质量(HAQ)评分、日常生活能力(Barthel指数)评分比较差异无统计学意义，P>0.05，治疗2个月后上述指标明显改善，且观察组HAQ评分较低、Barthel指数评分较高，P<0.05。具体原因分析如下：中药内治以中药方剂口服为主，方剂主要成分包括川芎、莪术、断续、牛膝等，诸药配伍可活血化瘀、祛风除湿并补益肝肾，最终实现强筋健骨、通利血脉的效果。同时配合中医外治方法，采取中药穴位敷贴方式，主要使用牛膝、当归、生姜和断续等药物，敷贴于肾俞、大椎等穴位，进一步强化强筋健骨、活血化瘀和生髓滋肾的功效，促进患者病情恢复。

综上，针对强直性脊柱炎患者，给予中医内外合治法效果显著，可促进患者病情恢复，改善其生活质量，提升其日常生活能力，值得临床借鉴推广。