手术治疗老年股骨粗隆间四部分骨折的护理及康复训练指导

刘 鑫

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

股骨粗隆间四部分骨折是一类常见的骨科疾病，多发于老年人，一般因外交通事故、跌倒等事故引起，其危害较大，会给患者带来较大的心理压力，影响其正常生活[1-2]。该类患者在临床中多采取手术方式进行治疗，为提升其手术疗效往往还需辅以恰当的护理干预和康复训练[3]。本次实验选取我院在2016年3月-2017年6月收治的100例老年股骨粗隆间四部分骨折手术患者为研究对象，就其护理和康复训练方法进行分析，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收治的100例老年股骨粗隆间四部分骨折手术患者纳入本次实验，入选病例病例均来自2016年3月-2017年6月，采取随机抽签的方式将其分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组中男性27例，女性23例；年龄60-84岁，平均(71.2±3.5)岁；致伤原因：摔伤33例，坠落伤6例，交通事故伤11例；致伤至入院时间1-18小时，平均(4.6±0.7)小时；合并基础疾病：高血压19例，糖尿病8例，冠心病6例，呼吸系统疾病8例。对照组中男性29例，女性21例；年龄60-86岁，平均(71.4±3.7)岁；致伤原因：摔伤35例，坠落伤5例，交通事故伤10例；致伤至入院时间1-19小时，平均(4.8±0.6)小时；合并基础疾病：高血压20例，糖尿病9例，冠心病6例，呼吸系统疾病7例。统计学分析显示2组患者以上各项基线资料的差异不显著，P>0.05，本次实验科学、可行。

2 方法：观察组给予综合护理+康复训练。护理措施如下：(1)术前护理。①病情监护。在患者入院后需指导其进行各项检查，准确评估其病情，加强病房巡视，密切观察其各项生命体征，做好饮食、排便、皮肤清洁等基本生活护理[4]。②心理干预。患者因担心治疗效果和增加家庭经济压力，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需热情、主动与患者交流沟通，引导其表达内心感受，并针对其疑问进行恰当解答，嘱咐家属多关心和安慰患者，使其以积极的心态面对治疗[5]。③适应性功能训练。需指导患者进行深呼吸，以提升肺活量，促进肺运动；对患者腹部进行按摩，以改善肠胃功能，预防便秘；协助患者活动上肢，以改善生活自理能力；指导患者在床上进行拉钩抬臀训练，以让患者尽早适应床上排便，并预防压疮；指导患者进行踝泵运动、股四头肌运动、髋膝关节屈伸运动，以促进血液循环，提升肢体功能。④原有合并症的护理。需加强对高血压患者血压水平的监测，指导其正确使用降压药；给予糖尿病患者饮食指导和生活护理，嘱咐其按时按量使用降糖药，给予潜在感染倾向者抗感染治疗；为贫血患者输注红细胞；指导合并呼吸系统慢性炎性反应的患者进行吹气球训练，以促进排痰和肺运动，痰液过多者可给予雾化吸入，及时为患者清除呼吸道分泌物。(2)术后护理。①基础护理。需密切观察患者生命体征，观察患者切口情况和血供情况，密切观察患者临床症状和心理状态的变化，如遇异常需及时告知医生进行处理。②并发症护理。需观察患者是否出现压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染等术后并发症，并提前采取针对性的预防措施，在出现并发症后嘱咐患者不要紧张，并给予对症处理。③营养支持。嘱咐患者多食用鱼、虾、蛋等含钙量丰富的食物，以促进骨折愈合，并养成良好的生活习惯，不得吸烟、酗酒，饮食宜清淡少盐，坚持科学运动，增加日照以促进钙的吸收。(3)出院指导。在患者出院时对其进行饮食、用药、心理、康复锻炼、运动等方面综合性的健康指导，医护人员需与患者互留联系方式，以便于随时交流，可通过定期电话随访和上门家访的方式了解患者病情康复情况，并及时解答其疑问。康复训练措施如下：①麻醉清醒后。在患者麻醉清醒且生命体征平稳后可指导其进行股四头肌等长收缩运动和主动踝泵运动，之后可根据其病情逐步开展踝关节背伸、跖屈、旋转运动，并逐渐增加训练强度。②术后第2天。拔除切口引流管，指导患者进行CPM被动运动，每次运动时间需控制在半小时以内。③术后3-5天。指导患者在床边进行膝关节屈伸运动，并逐步增加运动幅度和时间。对照组给予常规护理+康复训练，加强对患者生命体征的观察，指导患者进行各项检查，给予饮食指导和出院指导；康复训练方法与观察组一致。

3 评价标准：(1)比较2组患者治疗效果。优：患者在治疗后髋部疼痛完全消失，能自由活动，生活自理能力完全恢复；良：患者在治疗后髋部偶有疼痛，需借助手杖才能活动，生活基本实现自理；可：患者在治疗后髋部仍存在明显疼痛，行动受限，生活无法自理；差：患者在治疗后髋部存在严重疼痛，无法下床活动，生活无法自理[6]。优良率=(优+良)/病例总数×100%。(2)比较2组患者肢体功能康复情况。采取Harris评分评价2组患者在术后6个月的肢体功能康复情况，共涉及日常生活情况、运动与肌力、髋关节功能、行走情况、X线骨折愈合程度5个维度，得分均以高者为佳。(3)比较2组患者并发症发生率。统计对比2组患者发生褥疮、下肢深静脉血栓、尿路感染、坠积性肺炎等术后并发症的例数和发生率。(4)比较2组患者住院时间和护理满意度。由参与本次实验的全体护理人员共同设计护理满意度测评表，以此评价患者对护理工作的满意程度，满分为100分，得分以高者为佳。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：观察组患者治疗效果优良率为96.0%，相比于对照组(82.0%)更高，P<0.05，详见表1。

表1 2组患者治疗效果对比(n，%)

5.2 2组患者Harris评分对比：观察组患者各项Harris评分均显著高于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 2组患者Harris评分对比分)

5.3 2组患者术后并发症发生率对比：观察组患者术后并发症发生率为10.0%，相比于对照组(28.0%)更低，P<0.05，详见表3。

5.4 2组患者住院时间和护理满意度评分对比：观察组患者住院时间相比于对照组更短，护理满意度评分相比于对照组更高，P<0.05，详见表4。

表4 2组患者住院时间和护理满意度评分对比

讨 论

老年股骨粗隆间四部分骨折在临床中较为常见，一般采取手术进行治疗，手术疗法利于促进患者病情的康复，减少各类并发症的发生[7]。相关研究认为，对老年股骨粗隆间四部分骨折手术患者实施积极有效的护理干预和康复训练有助于提升手术效果，预防并发症的发生，加快其病情的康复，并减轻经济压力[8-9]。常规的护理方法存在一定的局限性，缺少灵活性和整体性、针对性，无法满足临床治疗的需要[10]。综合护理模式是一项“以人为本”的现代化护理模式，能在术前、术后给予患者心理、病情监护、生活、并发症、出院指导等方面的护理干预，可保障手术顺利进行，能大幅降低并发症发生率，缩短住院时间，这一护理模式得到患者高度评价[11-12]。与此同时辅以恰当的康复训练利于患者机体功能的恢复，利于改善其生活质量[13]。本次实验表明，对老年股骨粗隆间四部分骨折手术患者实施综合护理和康复训练可有效提升手术疗效，治疗效果优良率高达96.0%，患者Harris评分明显提升，并发症发生率仅为10.0%，住院时间明显缩短，护理满意度显著提升，且以上指标均优于采取常规护理和康复训练的患者，组间比较P<0.05，本次实验结果类似于潘秋霞等[14]的实验结果。

可见，综合护理和康复训练对老年股骨粗隆间四部分骨折手术患者的康复具有积极作用，适宜临床推广应用。