多发性骨髓瘤并发骨病患者的临床护理分析

王晓霞 孙 江 张 琨 李 慧

(辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021)

多发性骨髓瘤属于严重的恶性疾病，主要是骨髓中单克隆浆细胞异常增生所致，骨质损害是本病主要表现，大约75%患者诊断时会有骨骼浸润，包括溶骨病变、骨痛、病理性骨折、弥漫性骨质增生等，严重影响患者的生活[1]。据有关文献报道可知，多发性骨髓瘤并发骨痛患者治疗难度较大[2]，而且治疗后生存期不长，若能采取有效的措施进行护理干预，在一定程度上可延长生存期。为了探讨多发性骨髓瘤并发骨病患者的临床护理方法与效果，我院针对收治的60例患者进行了分组研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取我院2014年1月-2017年6月收治的多发性骨髓瘤并发骨病患者60例作为研究对象，入组对象有完整资料，确诊为多发性骨髓瘤，愿意配合研究，按照随机数表法分为观察组与对照组，各有患者30例。对照组：男18例、女12例；年龄28-75岁平均(57.6±3.5)岁。观察组：男19例、女11例；年龄29-77岁平均(57.8±3.3)岁。在性别与年龄上2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比。

2 方法：对照组接受常规护理干预，观察组接受围术期综合性护理干预：(1)术前护理。本病患者病情迁延难愈，骨痛明显或有骨折时多卧床不起，疲乏无力，生活无法自理，心理压力极大，为此应及时发现与疏导，缓解他们的焦虑、担忧及恐惧。主动和患者沟通交流，予以支持与鼓励，营造良好护患关系，使得患者对护理人员信任。骨痛作为常见症状，应尽早评估，当疼痛评分不超过3分者，积极心理疏导，并协助取合适体位，卧床休息，减少活动与负重；疼痛评分超过4分者，予以药物止痛缓解。部分患者可能会出现病理性骨折，应指导患者绝对卧床休息，变换体位时做好协助，注意动作轻柔，指导适当功能锻炼，避免肌肉发生废用性萎缩。(2)术中护理。严密监测患者的生命体征，充分了解患者术中情况，患者意识清醒情况下，予以适当的心理安慰，疏导他们的情绪，提高配合度。快速将医师所需仪器与药品等送到手中，确保手术顺利进行。(3)术后护理。向患者解释手术顺利完成，密切观察患者的神志、生命体征、引流量、四肢感觉运动及尿量等情况。手术及时与彻底减压可恢复脊髓神经根的功能，但术后早期血肿压迫等会导致肢体的感觉与运动障碍增重。为此，术后间隔1小时护理人员应严密观察下肢感觉与运动等情况。术后实施髋关节与膝关节屈伸，以及踝关节背伸等被动锻炼，每天2-3次，每次半小时以上。瘫痪肢体可采取神经肌肉电刺激治疗，每天2次，每次半小时，促进感觉恢复。(4)并发症护理。术后采取预防性措施应对外源性致病菌感染，严格按照消毒隔离制度处理，病房内定时开窗通风，维持口腔与鼻腔，以及会阴、肛门、皮肤等清洁与干燥，减少感染几率。积极做好肺部护理，指导撅嘴呼吸，维持肺泡通气与换气。四肢手术者术后取低坡卧位，有蛋白尿则叮嘱多饮水，少憋尿，积极预防泌尿系感染。置管期间正确指导患者呼吸功能锻炼，按照医嘱留置中心静脉导管，置管后做好护理，观察引流液颜色与性质及量，若有胸腔积液，及时上报与处理。

3 观察指标：记录2组住院时间、并发症发生率(包括口腔感染、肺部感染、胸腔积液、应激性溃疡、急性肾衰等)、疼痛缓解率、患者对护理满意率及术后生存期，并对比分析。

5 结果：观察组患者住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，而疼痛缓解率及患者对护理满意率与术后生存期均高于对照组(P<0.05)，数据见表1。

表1 2组患者临床效果指标对比分析

讨 论

多发性骨髓瘤合并骨病属于多发性骨髓瘤常见并发症，常常会累及头颅、脊柱、骨盆、肋骨等，对患者的生活造成严重影响，是影响预后独立危险因素[3]。多发性骨髓瘤并发骨病患者采取手术治疗是延长其生命，提高生活质量主要的手段。但是，多发性骨髓瘤手术风险与手术难度极高，为了提高手术安全性，减少并发症发生[4]，围术期做好护理干预十分关键。

我院将收治的60例多发性骨髓瘤合并骨病患者分为对照组与观察组，对照组接受常规护理干预，观察组则采取围术期综合护理干预处理，结果显示，观察组患者住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，而疼痛缓解率及患者对护理满意率与术后生存期均高于对照组(P<0.05)。综合性护理干预从术前、术中及术后展开有效的针对性护理干预，使得护理具合理与有效，通过术前观察，及时发现患者的负面情绪，予以疏导，提高他们战胜疾病的信心；术中积极做好监测，发现异常及时协助医师处理，避免不良事件发生，提高手术安全性；术后实施护理干预可以促进患者更好地康复，做好并发症的预防干预，可以减少并发症发生，提高术后康复效果，从而提高患者的生存时间[5]。通过有关文献报道与本次研究可以看出，围术期综合护理干预应用在多发性骨髓瘤合并骨病患者中，可以提高患者的认知程度，更好地配合治疗与护理，经积极有效的护理配合，获取信任，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，从而提高预后。

综上所述，多发性骨髓瘤并发骨病患者接受围术期综合性护理干预处理，可以缩短住院时间，减少并发症发生，可更好地缓解疼痛，延长生存期，提高护理满意率，值得借鉴。