64层螺旋CT冠状动脉成像在胸痛患者冠状动脉病变诊断中的价值分析

单志斌

暨南大学附属顺德医院 佛山市顺德区第二人民医院 顺德冯尧敬纪念医院影像科，广东佛山 528300

胸痛是临床常见病症之一，造成胸痛的原因复杂多样，冠状动脉病变是病因之一[1]。目前临床常用的冠状动脉病变诊断方法为选择性动脉造影（SCA），但其为有创性操作[2]，而且检查费用高，限制了其在临床诊断中的广泛应用。多层螺旋CTCA是一种无创型诊断方法[3]，本研究旨在探讨64 层螺旋CTCA 在胸痛患者冠状动脉病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月～2019 年2 月来我院诊治的40 例胸痛患者作为研究对象，女22 例，男18 例，年龄38 ～78 岁，平均（46.3±3.24）岁，其中合并高血压15 例，高脂血症7 例，糖尿病6 例。根据狭窄程度将冠状动脉病变分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）均为窦性心律者；（2）有胸痛、胸闷、胸前区不适等主要临床表现者；（3）既往无心肌梗死病史、行SCA 已确诊冠心病者；（4）对本研究知情同意且已签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）对碘剂过敏者；（2）严重心肺功能不全者；（3）有心脏起搏器或人工瓣膜置换的患者；（4）妊娠患者；（5）精神异常不能按指令屏住呼吸20s 的患者。

1.4 检查方法

1.4.1 SCA 检查方法 所有患者行CTCA 检查后2 周采用飞利浦UNIQ FD20 大平板血管造影机和数字成像系统进行SCA 检查，由患者桡动脉或者股动脉进行穿刺，导入造影剂（碘海醇）进行造影，右冠状动脉取2 个体位，左冠状动脉取4 ～6 个体位。以SCA 检查的诊断结果作为金标准。

1.4.2 64 层螺旋CTCA 检查方法 检查前禁食24h，监测患者心率，若心率≥65 次/min，按剂量给予口服倍他乐克（50mg/ 片），与患者沟通，使其放松，并对其进行屏气训练，确保能平静屏气20s。采用德国西门子Sensation 型64 层螺旋CT 进行扫描。患者取仰卧位，头先进，在确认接受到心电图信号后，于深吸气后屏气时扫描开始。采用前瞻性心电门控扫描技术进行冠状动脉平扫[4]，自心底部至膈下覆盖全心，观察冠状动脉钙化和斑块情况，用高压注射器经右前臂远端静脉以3.5 ～5.0mL/s 注入非离子型对比剂碘海醇注射液（30mgI/100mL）70mL，然后以相同速率注入40mL 生理盐水。

1.5 图像后处理

扫描数据由GE ADW 4.5 图像工作站进行处理，运用容积成像（VR）最大密度投影（MIP），薄层MIP（STS-MIP），多平面重建（MPR），表面覆盖法（SSD）及仿真内窥镜（CTVE）等方法进行重组。由两位具有CTCA 诊断经验的医师评估冠张动脉斑块和管腔狭窄程度，评估结果不同时由两位医师协商统一。

1.6 观察指标与评价标准

（1）以SCA 诊断冠状动脉狭窄程度作为“黄金标准”，CTCA 检查的特异度为非动脉狭窄病例中经诊断检查出阴性病例数的比例；敏感度为动脉狭窄病例中经诊断查出阳性病例数的比例；阳性预测值为阳性诊断结果中实际患有动脉狭窄的病例数的百分比；阴性预测值为阴性诊断结果中实际未患动脉狭窄的病例数的百分比，准确率为真阳性病例数与真阴性病例数之和所占的百分比。

（2）综合国际上通用的目测直径法和曲面重建图像，以狭窄近心端正常血管直径为对照，以管腔直径减少的百分比来评估狭窄程度。根据狭窄程度将冠状动脉病变分为4 级：正常为冠状动脉无病变；轻度狭窄为狭窄程度＜50%；中度狭窄为狭窄程度50% ～75%；重度狭窄为狭窄程度＞75% 或管腔完全闭塞。以管腔狭窄≥50% 作为显著狭窄的标准，判断是否需要进一步冠状动脉造影检查及治疗[5]。

1.7 统计学方法

使用软件SPSS19.0 对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTCA诊断冠状动脉不同狭窄程度的价值评价

40 例患者共有407（管径≥2mm）冠状动脉节段经过诊断，CTCA 检查诊断冠状动脉不同程度狭窄的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。见表1。

表1 64层CTCA诊断冠状动脉不同程度狭窄的准确性（%）

2.2 64层螺旋CTCA对冠状动脉不同狭窄程度的诊断符合率

相比于SCA 诊断结果，CTCA 诊断冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄的符合率分别为69.74%、93.75%、92.31%，三组组间差异有统计学意义（χ2=21.056，P＜0.05）；中、重度狭窄诊断符合率均明显高于轻度狭窄（P＜0.05），中、重度狭窄诊断一致性差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

胸痛为急诊科较为常见的一种症状，其致病原因可能为冠状动脉病变，即急性冠脉综合征（ACS），也可能为主动脉夹层、肺栓塞、气胸[6]、心包炎、心包填塞和食管破裂等。冠状动脉粥样斑块所致的心源性胸痛最为常见，胸痛患者冠状动脉病变的准确快速诊断和有效识别可有效的进行治疗[7]，降低致残率和死亡率。选择性冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准[8]，但由于其属于有创性检查而且检查费用高，患者接受度低。多层螺旋冠状动脉成像（CTCA）是一种无创且安全的检查方式，其扫描速度快、扫描层薄，具有更高的空间和时间分辨率[9]，可以清晰地显示患者冠状动脉的局部病变情况，为临床诊断和治疗提供依据。

表2 64层螺旋CTCA对冠状动脉不同狭窄程度的诊断符合率

本研究以SCA 诊断结果作为“金标准”，对64层螺旋CTCA 诊断患者冠状动脉结果进行了价值评价，结果显示，CTCA 诊断冠状动脉不同狭窄程度的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值均较高，与文献研究相似。武宝华等[10]通过对比分析64 层CTCA 与SCA 诊断结果发现CTCA 特异度为94.82%，灵敏度为86.36%，诊断准确率达到93.03%，梁锦军[11]研究64 排CTCA 对冠状动脉（每支血管）显著狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.0%、91.9%、84.7% 及94.8%，说明CTCA 与SCA 具有很高的一致性。关则劲等[12]对比分析65 例患者455 个冠状动脉节段，结果164 层螺旋冠状动脉成像灵敏度、特异度及准确度分别达54.6%、95.1%、85.5%，证实了64 层螺旋冠状动脉成像对于冠状动脉病变诊断的灵敏度及特异度均较高。李文强[13]分析了64 层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的敏感性、特异性及准确率，与冠状动脉造影检查结果相比差异无统计学意义，说明64 层冠状动脉成像在冠心病诊断中具有良好的敏感度及特异性，能为临床提供可靠科学的诊断依据。以上文献证实了本研究的结论。

本研究结果显示CTCA 检查冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄的与SCA 检查的诊断符合率分别为69.74%、93.75%、92.31%，且中、重度狭窄诊断符合率均明显高于轻度狭窄（P＜0.05），中、重度狭窄诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05），说明64 层螺旋CTCA 对于冠状动脉狭窄程度的诊断结果与SCA 相似，且对于血管狭窄≥50% 病变，即显著冠状动脉狭窄有更高的诊断价值。有研究[14]发现64 层螺旋冠状动脉成像能够清晰观察冠状动脉病变，判断冠状动脉病变的类型与长度、直径。韩江莉等[15]将CTCA 诊断的冠脉狭窄程度与冠脉造影的结果进行了相关分析，结果显示两种检查方式诊断血管狭窄程度呈显著正相关，而且在冠心病组相关性更好。

综上所述，64 层螺旋冠状动脉成像检查技术安全微创，对于胸痛患者冠状动脉病变及血管狭窄程度有较高的诊断价值，可作为冠状动脉病变疾病的检查技术在临床推广应用。