Lamaze呼吸法联合自由体位分娩对初产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响

梅 吉 凌 静 顾逢春 蒋美琴

江苏省江阴市人民医院产科，江苏江阴 214400

Lamaze 呼吸减痛法也称精神无痛分娩法，是通过形象化的子宫收缩疼痛与Lamaze 呼吸减痛法相结合，能起到正确的深呼吸及放松肌肉，从而主动控制子宫收缩疼痛，使产妇分娩时注意力主要集中在呼吸控制上而非分娩疼痛上，从而达到缓解产妇疼痛的目的[1]。以往临床上常采用仰卧位为常规的分娩体位，近年来随着分娩技术的进步，自由体位广泛应用于临床中，有研究表明，采用自由体位分娩，具有缩短分娩产程、改善分娩结局及降低新生儿窒息率等优点[2]。目前国内关于“Lamaze 呼吸法联合自由体位分娩对初产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响”的报道尚少，为此，本文旨在通过了解“Lamaze 呼吸法联合自由体位分娩对初产妇分娩疼痛及妊娠结局”的影响，进一步降低产妇剖宫产率，提高产妇的分娩安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年12 月～2017 年12 月在我院产科建档并按时产检的初产妇300 例，均为单胎头位，年龄21 ～35 岁，体重60 ～80kg，孕周37 ～42 周。按照分娩方式不同分为观察组（Lamaze 呼吸法联合自由体位分娩）和对照组（不进行Lamaze 呼吸法减痛分娩训练联合自由体位分娩），每组150 例。入选标准：（1）年龄21 ～35 岁初产妇，单胎，胎位正常；（2）足月孕周；（3）无妊娠合并症及并发症；（4）无子宫手术史及骨盆发育异常史，符合阴道试产条件。其中观察组150 例，年龄21 ～33 岁，体重60 ～75kg，孕周37 ～42 周，从妊娠28 周开始指导Lamaze 减痛呼吸法锻炼，分娩时采取自由体位；对照组150 例，年龄23 ～35 岁，体重62 ～80kg，孕周37 ～42 周。两组产妇在平均年龄、体质量、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 n 平均年龄（岁） 体重（Kg） 孕周（周）观察组 150 29.23±3.62 68.95±4.01 39.41±1.40对照组 150 28.57±3.06 68.65±3.54 39.27±1.39 t 1.705 -1.502 0.911 P 0.089 0.134 0.363

1.2 研究方法

两组孕妇均进行孕期常规产检，接受孕妇学校的孕期健康知识教育。观察组采用Lamaze 呼吸法联合自由体位分娩。（1）孕妇自妊娠28 周起由孕妇学校里经过Lamaze 呼吸分娩法正规培训的2 名助产士进行指导训练，请家属配合并且督促孕妇练习，孕妇每天训练15 ～20min，下次产检时检查训练情况，进行指导和纠正；（2）而孕妇临产住院后则由助产士根据宫缩、产程等情况进行详细指导Lamaze 呼吸，同时孕妇在第一产程开始时，由专门的助产士进行一对一的陪伴，指导孕妇根据自己的舒适度及喜好采取自由的姿势活动，如站、走、蹲、坐、趴等，直到患者宫口全开。对照组孕妇不进行Lamaze 呼吸分娩法训练，孕妇入院后按常规处置。

1.3 评价指标

比较两组孕妇的分娩疼痛程度、产程进展情况、分娩方式、新生儿Apgar 评分、产后出血量及患者满意度。（1）分娩疼痛程度：采用口诉分级评分法（verbal rating scales ，VRS）[3]：0 级 为 无 痛 感；1级为轻微不适；2 级为轻微疼痛或轻微酸胀感；3级为明显疼痛、强烈腰部酸痛；（2）新生儿Apgar 评分[4]：0 ～3 分为严重窒息；4 ～7 分为轻度窒息；7 ～10 分为正常；（3）产后出血量：产后采用称重法计算产妇产后2 小时出血量[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩疼痛程度比较

观察组初产妇分娩3 级疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=61.364，P=0.000），见表2。

表2 两组初产妇分娩疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组初产妇分娩结局比较

观察组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组初产妇顺产分娩率高于对照组，而中转剖宫产率、阴道助产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后2 小时出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇分娩结局比较

表4 两组新生儿结局及患者满意度比较

2.3 两组新生儿结局及患者满意度比较

与对照组比较，观察组新生儿Apgar 评分及患者满意度均高于对照组（P＜0.05），而总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 初孕妇分娩疼痛及分娩体位对初孕妇影响

分娩过程是一个正常的生理过程，正常的自然分娩有利于母婴健康，但分娩时产生的剧烈疼痛可使孕妇产生负面情绪，导致孕妇对分娩产生惧怕心理，从而影响孕妇正常的分娩过程。分娩过程中，长时间的平卧位，由于胎背的重力作用，不利于胎背转至母体前方，易造成持续性枕横位或枕后位，导致继续性宫缩乏力，使产程延长[6]；并且仰卧位分娩时妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，导致回心血量及子宫胎儿胎盘灌注量减少，导致胎儿宫内窘迫，从而使产程中干预增加，中转剖宫产和阴道助产增加[7]；持续的仰卧位容易造成产妇肢体麻木，导致产力下降，产程延长等[8]。

3.2 Lamaze呼吸减痛法联合自由体位分娩对初孕妇的影响

Lamaze 呼吸减痛法是由法国产科Lamaze 医师1951 年在拜访俄国之后，将英国Grantly Dick Read 自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展，形成的一套科学的产前教育内容和减轻分娩疼痛技巧。它是以有条件反射的巴甫洛夫观念为基础训练，把重点集中在特定的呼吸模式来减轻分娩疼痛[1]。国内外研究发现[9-11]，产妇运用Lamaze 呼吸减痛法能明显缩短第一、二产程时间，Lamaze 组疼痛率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组。初产妇在产前已接受Lamaze 呼吸分娩法及分娩知识的培训，分娩过程中能显著改善初产妇的心理状态，更好地配合助产人员应用呼吸减痛法减轻分娩疼痛，促进宫缩，协助胎头下降，从而提高阴道自然分娩率，减少阴道助产率及剖宫产率，减少产妇产后出血量，减少新生儿窒息的发生[12]。

自由体位分娩是指产程中孕妇根据自我舒适度，自由选择站、坐、走、卧、跪、蹲、趴等姿势分娩，可以促进胎先露下降，促进产程进展。首先，自由体位分娩是一种更加符合自然分娩的体位，可以缓解初产妇的紧张、焦虑情绪，满足初产妇在分娩中的心理需求，更有利于初产妇自然分娩[13]；其次，临床研究发现，自由体位分娩时可增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收缩力，以达到增强产力的效应，同时，上身处于直立位时，子宫趋向腹壁，达到胎儿纵轴和子宫纵轴一致，有利于胎儿借助自身重力和地心引力作用，帮助胎头压迫宫颈，反射性促进子宫收缩增加，增加产力[14]，减少了剖宫产率及阴道助产率；再次，自由体位分娩能改善骨盆径线，增大骨盆空间，有利于胎头根据骨盆各个不同平面形态，进行适应性转动，以最小径线通过骨产道[15]；最后，自由体位分娩能缓解腹主动脉收到的子宫压迫，能保证子宫内正常的血液供应，可减少新生儿窒息、颅内出血和吸入综合征等并发症的发生[16]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组初产妇分娩疼痛程度、各产程时间以及产后2 小时出血量均明显低于对照组（P＜0.05），并且中转剖宫产率、阴道助产率明显低于对照组（P＜0.05），说明Lamaze 呼吸减痛法联合自由体位分娩有利于提高初产妇阴道自然分娩率，减少阴道助产率及剖宫产率，减少产妇产后出血量，改善妊娠结局。此外，观察组新生儿Apgar 评分及患者满意度均高于对照组（P＜0.05），而总不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示Lamaze 呼吸减痛法联合自由体位分娩初产妇新生儿结局较好，患者满意度高。

总之，Lamaze 呼吸减痛法联合自由体位分娩有利于缓解初产妇的疼痛，缩短产程，减少产后出血量，减少剖宫产率及阴道助产率，改善新生儿结局，患者满意度高，值得临床推广应用。